Ginekologiya

Qorin bo'shlig'ining bo'shlig'i (laparosentez)

Pin
Send
Share
Send
Send


Qorin bo'shlig'i bo'shlig'i (parasentez) punktsiyasi va qorin bo'shlig'i suyuqligining (astsit) chiqarilishi diagnostik va terapevtik maqsadlarda qo'llaniladi. Natijalar: jigar sirrozi, konjestif qon aylanishi, peritoneal karsinomatoz. Ko'rsatkichlar terapevtik parazentez uchun nafas olishda, yurak faoliyatida yoki kuchli astsit mavjudligi bilan bog'liq sezilarli bezovtalik va qorin og'rig'ining paydo bo'lishi qiyin kechadi.

Kechasi pankreatitdan oldin, bemorga tozalovchi xamirturush beriladi va ponksiyondan oldin idrorni bo'shatish kerak.

5-10 ml hajmdagi shpritslar, igna, novokain yoki xloroetilning 0,5% eritmasi, rezina drenaj trubkasi, qisqich, yod, spirtli ichimliklar, steril trubalar bilan qorin bo'shlig'ini burchak ostiga burish uchun troakar.

Bemor o'tirgandan keyin, stulning orqa tomonida elkasini pichoqlashadi. Bemorning oyoqlari orasida asitsitik suyuqlik to'plash uchun havza yoki paqir joylashtirilgan. Bemorning jiddiy ahvoli bo'lsa, qorindagi pankreat supin holatida amalga oshiriladi.

Parasentez usuli kontrendikedir:

qon aylanishi va trombotsitlar qon tomirlari gemostazasini buzilishi,

ichak tutilishi bilan,

yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo'lgan og'ir bemorlarda.

Parazentez ko'pincha mahalliy anesteziya ostida amalga oshiriladi troakar.

Bemor, agar uning vaziyati ruxsat etilsa, stulda o'tiraveradi. Ushbu holatda, pankreatiya, odatda, ko'krak ostidagi qorin bo'shlig'ida joylashgan.

Teshik joyi oldingi teshiklar sohasiga joylashtirilmasligi, kontamine bo'lishi yoki yuqishi kerak.

Quviq oldindan bo'sh bo'lishi kerak.

Shakl. Parakentez uchun troakarlar.

Teshik maydoni antiseptik eritma (spirtli yodli eritma) bilan ishlanadi va steril moddalar bilan yotadi. Qorin bo'shlig'ining lokal anesteziyasidan so'ng qorin bo'shlig'iga troakar kiritiladi va stil undan chiqariladi. Qorin bo'shlig'idan bosim ostida asitsitik suyuqlik. Uning bir qismi steril konteynerda yig'iladi (20-30 ml) va laboratoriyaga sinov uchun yuboriladi.

Asitsitik suyuqlik chiqarilgandan so'ng qorin devorini suyuqlik va tomirlar tomirlari refleksini tezda evakuatsiya qilish natijasida rivojlanishi mumkin bo'lgan kollapsning oldini olish uchun keng sochiq yoki qatlam bilan kattalashtirish tavsiya etiladi.

Parakentez jarayonini yakunlagach, troakar olib tashlanadi va ponol joyiga steril xosil qilinadi.

Qorin bo'shlig'i punkti ham kateter bilan ham amalga oshirilishi mumkin. Buning uchun katta diametrli igna qorin devorining teshilishini hosil qiladi, shundan keyin igna orqali standart tomir kateter qo'shiladi. Asitsiz suyuqlik qorin bo'shlig'idan erkin oqishi bilanoq igna olib tashlanadi.

Shakl. Parasentez sxemasi qorin bo'shlig'iga kiritilgan kateter yordamida (bemorning pozitsiyasi orqa tarafida yotadi).

Kateterning parasentezi bemorning orqa tomonida joylashgan holatida amalga oshiriladi. Bu holda ponksiyon abdominal devorga o'tkir burchak ostida amalga oshiriladi: 1) qorin bo'shlig'ining o'rta qismida ko'krak ostidagi qorin bo'shlig'ida, 2) qorin bo'shlig'iga to'g'ri yon tomonda yoki 3) qorin old devorining o'ng pastki chizig'ida,

Shakl. Kateter bilan parakentez paytida qorin old devorining mumkin bo'lgan ponksiyon maydoni.

- hipotansiyon yoki kollaps, ayniqsa, katta miqdordagi asitsitik suyuqlikning tez o'chirilishi bilan,

- qon ketishi (odatda o'z-o'zidan to'xtaydi),

- qovuq perforatsiyasi,

- Teshik sohasidagi suyuqlikning oqib chiqishi davom etmoqda.

qorin bo'shlig'idan bir necha kun davom etadigan suyuqlik oqibatida jarroh bilan maslahatlashish va agar kerak bo'lsa, sakkizinchi raqam shaklida tikuv ponksiyonini joylashtirish tavsiya etiladi.

- bemordan katta miqdordagi asitsitik suyuqlik chiqarilganda organizm juda ko'p miqdordagi oqsilni yo'qotadi, bu esa ba'zi hollarda jigar koma rivojlanishining holatini keskin yomonlashishiga olib kelishi mumkin.

Laparosentez uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Laparosentez quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

  1. Qorin bo'shlig'i jarohatini, behush kasal bo'lgan bemor bilan.
  2. Ichki qonash.
  3. Oshqozon yaralarining perforatsiyasi.
  4. Ichak teshilishidan shubha qilingan.
  5. Thoraco-abdominal shikastlanish (pichog'i yoki qurol-yarog' bilan jarohatlanish tufayli ko'krak ostidagi maydonga zarar yetishi).
  6. Ascites (turli kasalliklarda ichak bo'shlig'idagi suyuqlikni to'plash).
  7. Peritonitni shubha qilish.
  8. Ambulatoriya kasalliklarida astsitning tashxisi.
  9. Ko'p qorin shikastlanishi.

Laparozaga qarshi ko'rsatmalar quyidagilar:

  1. Qorin bo'shlig'idagi yopishqoqlik mavjudligi.
  2. Qorin devoriga shikast etkazish.
  3. Kuchli shish paydo bo'lishi.
  4. Ventral churrasi keyinchalik operatsiya qilindi.
  5. Yallig'lanish va yiringli jarayonlarning rivojlanishi.
  6. Peritondagi katta shish paydo bo'lishi.
  7. Gemorragik diatez, K vitamini bilan davolanmaydi.
  8. Homiladorlik
  9. Yomon qon ivishi.

Jarrohlikka tayyorgarlik

Laparosentezga tayyorgarlik jarayonida bir qator tadbirlar amalga oshiriladi. Dastlab klinik va laboratoriya testlari, shu jumladan pıhtılaşma, RH va guruh, koagulogram va siydik tahlillari uchun qon sinovlari o'tkaziladi. Bundan tashqari, giyohvandlik alerjiyalari, giyohvand moddalarni qabul qilish va homiladorlik to'g'risida og'zaki so'rov o'tkaziladi. Bemor ultratovush tekshiruviga yuborilgach, qorin bo'shlig'ini va rentgen nurini tekshiradi, bu siz to'plangan suyuqlikning joylashishini va hajmini aniq aniqlash imkonini beradi. Bundan tashqari, agar bemor mumkin bo'lsa, tozalovchi xushbo'ylashtiriladi va idrorni bo'shatish taklif etiladi.

Laparosentez usuli

Ushbu protseduralar o'tirgan yoki zarur hollarda steril xonada yotgan holda (operatsiya xonasi yoki kiyinish xonasida) amalga oshiriladi. Teri ostiga, analjezik dorilar (Novocain va Ledocaine) qorin bo'shlig'ining yumshoq to'qimalariga AOK qilinadi, mo'ljallangan ponolning maydoni antiseptik suyuqlik bilan o'raladi. Ko'krak bilan 2 sm pastga yoki chapdan chap tomonga qarab pastki qismini kesib tashlangandan so'ng, kamdan-kam hollarda kichkina ko'krak va pubis o'rtasida kesma hosil bo'ladi. Ichki organlarga zarar etkazmaslik uchun manipulyatsiya imkon qadar ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi.

Keyin troakarni kiriting - bu igna va drenajdan iborat maxsus vosita (drenaj uchun naycha). Trokarni statsionarga nisbatan 45 ° burchak ostida aylanish harakatlarida ishlab chiqarish. Trokarning erkin harakatlanishi uchun qorin bo'shlig'ining devorlarini ko'tarish imkonini beradigan kindik halqasini ushlang. Suyuqlikni juda sekinlatib oling, daqiqada 1 litrdan oshmasligi kerak. Oqim to'xtab qolsa, igna kiritish nuqtasi (kanül) bir oz o'zgaradi.

Muntazam ravishda, suyuqlik chiqishi kauchuk naychani qisqartirish bilan to'xtatiladi. Suvdagi sekretsiya maxsus konteyner ichiga tushiriladi, bu erda tarkibning bir qismi laboratoriya tahlillari uchun steril naychaga o'tkaziladi. Qorin bo'shlig'iga jarrohlik suture qo'llaniladi va antiseptik eritma bilan davolanadi. Jarayondan so'ng qon bosimi, terining rangi, tana harorati va puls nazoratini diqqat bilan kuzatish amalga oshiriladi.

Ascit bilan laparosentez

Ascitlar dastlabki bosqichlarda o'zini namoyon qilmaydigan kasallikdir, chunki organizm tomonidan kuniga 1,5 litrgacha suyuqlik iste'mol qilinadi. Progressiv astsitlar holatida bemorda qorin bo'shlig'ida og'irlik, nafas olish qiyinligi, nafas olish, ko'ngil aynishi va siyishning yomonlashishi kuzatiladi. Ba'zan astsitlarning og'ir shakli ichaklarga bosim tufayli kindik yiringini hosil qiladi. Ascitesda to'plangan suyuqlik darajasi 5-10 litrdan farq qiladi, bu esa nafas olishning og'ir komplikasiyasiga olib keladi va qon arteriyalarini siqish yurak etishmovchiligiga olib keladi. Aksariyat hollarda astsitlar onkologiya natijasidir.

Natijalar tuxumdonlar, ko'krak, bachadon yoki yo'g'on ichak saratoni bo'lishi mumkin. Bunday hollarda ultratovush tekshiruvi ostida laparosentezga murojaat qiling. Ushbu uslubning afzalligi nafaqat ortiqcha suyuqliklarni yo'q qilish, balki uzoq vaqt davomida chiqishni ta'minlaydigan drenajni o'rnatishdir.

Laparosentez ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin. Kirish usuli standart, ya'ni birinchi marta kesma qilingan, troakar unga biriktirilgan quvur bilan qo'shiladi. Suyuqlikni sekin pompalamak bosimning o'zgarishi xavfi tufayli amalga oshiriladi, bu esa qulash holatiga olib kelishi mumkin. Gemodinamik buzilishdan qochish uchun yordamchi jarroh asta-sekin qorinni sochiq bilan qisqartiradi. Manipulyatsiya oxirida, sirka suyuqligi butunlay bo'shatilganda, troakar chiqariladi va kesma maydoniga tikuv va steril kiyinish qo'llaniladi. Bemor uchun odatdagicha qorin bo'shlig'ini bosimini hosil qilish uchun sochiq biroz vaqtgacha olib tashlanmaydi.

Bu juda muhim! Laparosentezning aniqligi olingan suyuqlikning hajmiga bog'liq, yig'ilgan material qancha ko'p bo'lsa, tashxisni qanchalik aniqlang.

Diagnostik laparosentez

Diagnostik laparosentez bu surunkali buyrak etishmovchiligi va jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda primer peritonit mavjudligini aniqlash uchun juda aniq uslubdir. Qoida tariqasida, peritonit pigmentdan keyin, oxirgi laboratoriya tahlilini tashxis qiladi. Odatda suyuqlikdagi lökotsitlarning tarkibi 1 ml uchun 300 dan ortiq, va leykotsit formulasi 30 foizga siljiydi.

Laparosentezni qo'llash shikastlanmagan tabiatning o'tkir og'rig'i va bakterial xususiyatdagi ikkilamchi peritonitda shubha qilingan taqdirda ham tavsiya etiladi. Ushbu manipulyatsiya natijasida olingan suyuqlik tashqi va laboratoriya belgilari bilan yaxshilab tahlil qilinadi. Misol uchun, agar u jigarrang yoki qizg'ish bo'lsa va analizda ko'p miqdordagi bakteriya mavjud bo'lsa, unda tashxis qo'yiladi - ikkilamchi peritonit. Laparosentez doimo rentgen tekshirilgandan so'ng amalga oshiriladi, chunki jarrohlikdan so'ng bemorlarning taxminan to'rtdan biri gazni gaz bilan to'ldirish xavfiga ega.

Bu juda muhim! Laparosentez patologiya sababini aniqlashning deyarli yagona usulidir, ayniqsa rentgen va ultratovush suyuqlikni qorin bo'shlig'iga keltiradigan organlar holati to'g'risida aniq tasavvurga ega bo'lmaganda.

Ko'pincha laparosentez diagnostik maqsadlarda qo'llaniladi, klinik topilmalar aniq tashxisni ta'minlamaydi. Ushbu manipulyatsiya uchun, masalan, ultratovush tekshiruvi yoki tahlillarni to'plash uchun yetarli vaqt etarli emasligini tushunish muhimdir. Laparosentezni tanlash har doim individual bo'lib, bemorning umumiy holatidan kelib chiqadi. Ushbu manipulyatsiyani qo'llash patologik aniqlashning 100% kafolatini ta'minlamasligini bilishingiz kerak, masalan, oshqozon osti bezining yorilib ketishi va patologik o'zgarishi paytida bo'shashib qolgan suyuqlikni tahlil qilganda natija noto'g'ri musbat deb topiladi. Bu, ayniqsa, agar suyuqlik tahlillari masaldan keyingi dastlabki ikki soatda amalga oshirilsa, tez-tez sodir bo'ladi.

Olingan materiallarni baholash

Materialni olganidan keyin baholash o'tkaziladi. Keyinchalik suyuqlikning laboratoriya tahlillari. Siydik, najas, safro, oshqozonning tarkibiy qismlari, shuningdek kulrang-yashil yoki sariq rangda bo'yalganda, bemorlar shoshilinch operatsiya qilishlari kerak. Ushbu turdagi suyuqlik ichki organlarning devorlarini teshish, peritonit, shuningdek, qorin bo'shlig'ining ichki qon ketishini oldini oladi.

Sitologiya tahlilida qorin bo'shlig'idagi qon ketishining faolligini ko'rsatadigan yuqori qon hujayralari va oq qon hujayralarini aniqlash mumkin. Bundan tashqari, qon ketishining to'xtaganini aniqlash uchun maxsus testlar o'tkaziladi. Juda ko'p qon ketishini ko'rsatadigan natijalar bilan bemor operatsiya xonasiga shokka qarshi terapiya uchun zudlik bilan yuboriladi.

Xarakterli xushbo'y hidli siydikni aniqlashda siydikning rüptürü tashxis qilinadi va fekal massalarning mavjudligi ichak devorining ochilishini ko'rsatadi. Qo'lga olingan loyqa suyuqlik yashil yoki sariq rangga ega bo'lsa va protein aniqlansa, bu jinsiy organlarda yiringli infektsiyani (peritonit) rivojlanishini ko'rsatadi. Ushbu rivojlanish favqulodda ochiq jarrohlik amaliyoti ham ko'rsatiladi.

Eshitgichning tahlilining noto'g'ri-salbiy natijasi ham bor. Bu kateterning tromboz bilan yopishishi, yopishqoqlik harakatlarini cheklashi va suyuqlik to'planish joyiga etib bormasligi sababli juda katta moslashuvchanligi tufayli yuzaga keladi.

Noto'g'ri laparosentoz bilan tahlil qilish mumkin. Agar igna noto'g'ri o'rnatilgan bo'lsa, qon qon ketishi deb hisoblasa, kateterga qon quyilishi mumkin.

Bo'lishi mumkin bo'lgan tug'ruq va postoperatif davr

To'g'ri laparosentez bilan odatda asoratlar bo'lmaydi, ammo istisnolar mavjud. Jarrohning tajribasizligi bilan troakar ichki organlarga zarar etkazishi mumkin, shuningdek ularning yaralanishi yoki qon ketishiga yoki peritonit rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Qattiq qo'zg'alish bilan pank maydonida gematoma paydo bo'lishi mumkin. Ignaning kiritilishida qorin old devorining amfizemasi paydo bo'lishi mumkin.

Laparosentez vaqtida gigiena va sanitariya qoidalariga rioya qilmaslik ichki organlarda infektsiyaga olib kelishi mumkin, bu esa qorin devorining peritonitiga olib keladi va hokazo. Haddan ortiq miqdordagi gazni qo'llashda o'pka vazifasi juda baland diafragma tufayli bezovta qilinadi, teri osti qatlamining amfizemasini rivojlanishiga olib keladigan qorin bo'shlig'ining yumshoq to'qimalarida gaz.

Ehtimol, katta qon tomirlariga zarar etkazishi mumkin, bu qon ketishiga olib kelishi mumkin. Boshqa mumkin bo'lgan murakkablik bosimning ko'payishi va qonni qayta taqsimlanishi sababli qulash ehtimoli. Jarrohning bexosdanligi yoki johilligi, esdodning o'tkir oqishi bilan qon bosimi keskin, ba'zida muhim ko'rsatkichlarga tushishi mumkin. Yuqori astsitlar bilan, suyuqlik ponksiyon joyidagi ochilishdan oqib chiqishi mumkin.

Jarrohlikdan so'ng, bemorni yaxshi his qiladilar, chunki manipulyatsiya vaqtida ular behushlikdan foydalanmaydi va katta qisqartirilmaydi. Bir hafta davomida tikuv olib tashlanadi va odatda pastki kasallik bilan bog'liq bo'lgan xun cheklovlari yoki muayyan rejimni tayinlash olib tashlanadi. Misol uchun, gematomalar chiqarilgandan so'ng, yotoq damlanishi belgilanadi va drenaj (suyuqlikning uzluksiz pompalanishi uchun naycha) mavjud bo'lganda, joyni tez-tez almashtirib, chiqishni yaxshilash uchun bir tomondan ikkinchisiga o'girish tavsiya etiladi. Shunga ko'ra, laparosentezdan keyin, shuningdek jarrohlik harakatlaridan so'ng, jismoniy faoliyatning cheklanishi kerak.

Qorin ponksiyonini tayyorlash va olib borish

Agar bemorga qorin bo'shlig'i pufagi belgilab qo'yilgan bo'lsa, uni amalga oshirish jarayonida hech qanday asoratlar kuzatilmagan va barcha manipulatsiyalar ijobiy natija bergan bo'lsa, uni to'g'ri tayyorlash kerak.

Minimal invaziv aralashuvdan taxminan 2-3 soat oldin, bemorda tozalovchi ho'qna bajarish talab etiladi. Teshikning o'zi boshlanguniga qadar darhol bukchamxonaga borib, idrorni bo'shating.

Bevosita drenajlash, odatda, manipulyatsiya xonasida amalga oshiriladi, ya'ni operatsiya xonasi talab qilinmaydi. Jarayon davomida ishlatiladigan barcha qurilmalar steril bo'lishi kerak.

Anestetik preparat sifatida Promedol yoki Atropin sulfat eritmasi ishlatiladi.

Agar bemorning ahvoli og'ir bo'lsa, biologik materialni yig'ish jarayoni moyil holatida (o'ngda) amalga oshiriladi. Boshqa holatlarda, bemor o'rindiqqa suyanishi uchun stulda o'tiriladi.

Po'latni olib boriladigan maydon dezinfektsiyalovchi preparat bilan ishlov beriladi. Barcha jarayonlar qattiq nazorat ostida bo'lib o'tdi, u ultratovushli mashinadan foydalanildi. Aks holda, ichki organlarga zarar yetkazish xavfi mavjud, bu esa jiddiy qon ketishining oldini olishga olib kelishi mumkin.

Qorin bo'shlig'i devorining keyinchalik biologik materialni tahlil qilish uchun teshilishi, odatda, troakar kabi bunday asbob yordamida amalga oshiriladi. Suyuqlik tashqariga chiqa boshlagach, dastlabki qismlari oldindan tayyorlangan steril konteynerda to'planadi va laboratoriyaga yuboriladi. Teshik faqat tashxis maqsadida emas, balki mavjud bo'lgan suyuqlikni, ya'ni tibbiy maqsadlar uchun, biologik materiallarni to'plashdan so'ng, qorin bo'shlig'ining tarkibiy qismini chiqarib tashlash uchun ham amalga oshiriladi. Maxsus tankda yig'iladi. 1-sessiya uchun siz 6 litrgacha suyuqlikni chiqarib olishingiz mumkin. Tuzlar va oqsillarni yo'qotishni bartaraf etish uchun bemor albom yoki uning analoglarini eritmasiga kiritish kerak.

Pankreatitning oxirgi bosqichi barcha ishlatilgan asboblarni olib tashlash va jarrohlik paypoqlarni qo'llashdir. Tikanshlangan teshik joyi steril peçete bilan qoplangan va bog'langan.

Barcha harakatlar tugallangandan keyin bemor tibbiy nazorat ostida qoladi. Tibbiy xodimlar monitoringi:

  • показателями артериального давления,
  • состоянием кожных покровов,
  • состоянием слизистых оболочек,
  • общим самочувствием.

Пункция через задний свод влагалища

Ginekologiyada ponksiyon terapiya va tashxis uchun ishlatiladi. Ektopik homiladorlik shubha qilinganida yoki tos bo'shlig'ida xo'ppoz belgilari mavjud bo'lsa, buyurilishi mumkin. Punktur lokal behushlik yordamida amalga oshiriladi.

Abortdan organlar hududida to'plangan biologik materiallar quyidagilardan iborat bo'lishi mumkin:

Olingan kavitaning tarkibi darhol laboratoriya tahliliga yuboriladi.

Diverting sakral ligamentlar orasidagi orqa qismdagi serviksin ostida, periton vaginal devorlarga juda yaqin. Bu joy pankreatit uchun eng qulaydir.

Tashqi genital kasallikning dezinfeksiya qilingandan so'ng, shifokor teshilishni davom ettiradi. Ko'zgu bilan serviksin vaginal qismini ochadi. Maxsus ginekologik forseps bachadon orqa lipini tutish va bükme uchun ishlatiladi. Orqa arqon bu tarzda amalga oshiriladi.

Punktur ignasi sakral kordlar orasiga kirishi kerak. Ikki santimetr chuqurlashadi, ignaning uchi zarur chuqurlikda bo'lganda, biologik material ukol piston yordamida to'planadi.

Laboratoriya tekshiruvi zarurligiga qaramasdan, suyuqlikning paydo bo'lishida tajribali mutaxassis rivojlanayotgan patologik jarayon haqida taxmin qilish mumkin. Masalan, qorong'u rangga ega suyuq qonning tashqi ko'rinishdagi homiladorligi tugashi bilan ajralib turadi. Biologik materiallarda kichik kostyumlarni ko'rish mumkin.

Posterior vaginal forniks ichidagi nuqson, noto'g'ri ijobiy natija olish ehtimolini bartaraf qilish va bemorga zarar etkazmaslik uchun malakali mutaxassis tomonidan bajarilishi kerak.

Yaqinda posterior vaginal forniks orqali pankreatiya kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi, chunki tiklanish davrida ikkilamchi infektsiyaga ulanish ehtimoli yuqori. Laparoskopik tekshiruv shikast va informatsiondir. U afzalliklarga ega, chunki statistika ma'lumotlariga ko'ra, bu manipulyatsiyadan keyin asoratlar xavfi minimal.

Reabilitatsiya davri

Laparosentezda operatsiyadan keyingi asoratlar juda kam uchraydi, chunki qorin old devorining teshilishi umumiy behushliksiz bajariladi va yuqori darajali jarohatlarga olib kelmaydi.

Tikmalar 7-10 kun davomida olib tashlanadi va yotoq damlari va boshqa cheklovlar asosiy kasallikning alomatlarini yo'q qilish uchun zarur. Efuziyani qayta yig'ishning oldini olish uchun bemorga suyuqlikni cheklangan holda tuzsiz diet tavsiya etiladi - laparosentezdan keyin kuniga 1 litrdan ko'proq suv ichish tavsiya qilinmaydi. Shu bilan birga, parhez hayvon oqsillari (tuxum, oq go'sht) va sut mahsulotlari bilan to'ldirilishi kerak. Xunning barcha yog'li, baharatlı, tuzlangan va shirin ovqatlarni olib tashlash yaxshidir.

Ascitda qorin pinh xujaligidan so'ng, bemorga har qanday jismoniy faoliyatdan, ayniqsa, qorin devorining old devorining kuchlanishini hisobga olgan holda taqiqlanadi. Uzoq vaqt davomida kateterni joylashtirganda, bemorga har 2 soatda tananing pozitsiyasini o'zgartirishi tavsiya etiladi.

Murakkabliklar

Astsitdagi qorin bo'shlig'ining laparosentezidan so'ng yuzaga kelgan asoratlar faqatgina 8-10% hollarda ro'y beradi. Ko'pincha ular asepsiya qoidalariga rioya qilmasliklari va ponolonni infektsiyasi bilan bog'liq. Trokar chiqarilgach, qon ketish boshlanishi mumkin va jarayon davomida qon ketishida qonning keskin qayta taqsimlanishi sabab bo'ladi.

Ascitdagi laparosentezning boshqa asoratlar:

  • najasli peritonit rivojlanishi bilan ichak devorlariga zarar yetishi,
  • gematomalarning shakllanishi yoki qorin bo'shlig'iga keng qon ketishini keltirib chiqaradigan tomirlarni kesish,
  • pufagi va teri osti amfizemasining paydo bo'lishi orqali havo kirishi,
  • qorin old devorining flegmonasi,
  • onkologik o'smalarni ponksiyon jarayoni tezlashishi va tez metastazga olib kelishi mumkin,
  • Yuqori astsit bilan, ponksiyon hududida suyuqlikning uzoq muddatli chiqishi mavjud.

Hozirgi vaqtda laparosentezning deyarli barcha asoratlari minimallashtirilib, bu jarayonni nafaqat samarali, balki xavfsiz ham ko'rib chiqishga imkon beradi.

Bunday holatda, shifokor pankreatitda bemorni suyuqlik bilan birga katta miqdordagi albomini yo'qotishini esga olishlari kerak. Bu muqarrar ravishda kuchli protein etishmovchiligiga olib keladi, shuning uchun evakuatsiya qilingan efuziya miqdori tabiatiga (ekssudat yoki transudat) va bemorning farovonligiga mos kelishi kerak.

Bemorning yomon ovqatlanishi, operatsiyadan oldin bo'sh qovuq va homiladorlik asoratlar xavfini oshirishi mumkin.

Laparosentez odatda astsit bilan bemorning ahvolini engillashtiradigan, nafas olish va yurak faoliyatidagi jiddiy buzilishlarni bartaraf etish va ba'zan hayotni uzaytirishning yagona usuli hisoblanadi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, o'z vaqtida boshlangan terapiya bilan tomchilab tashlangan alomatlar ba'zan to'liq yo'qoladi va shikastlangan organning funktsiyalari tiklanadi.

Qorin bo'shlig'ining diagnostikasi va terapevtik pankresi

Ovqat hazm qilish organlari orasidagi bo'shliqda to'plangan suyuqlikning xususiyatini tekshirish zarur bo'lsa, diagnostik parakentezni bajaring.

Qorin ponksiyon joylari yaxshilab dezenfekte qilinadi, anesteziklerle (odatda novokain qarshi) davolash qilinadi. Shundan so'ng, jarroh, qoida sifatida, ultratovush tekshiruvi ostida maxsus troakarni taqdim etadi, bu orqali mavjud suyuqlik oqadi. Biologik materiallarning birinchi bo'laklari steril naychada to'planadi va laboratoriya sinovlari uchun yuboriladi. Zararlangan teriga zonasi antiseptik kiyinish bilan qoplangan yoki jarrohlik paypoqlar qo'llaniladi, 1-2 dona, ipak ip.

Qorin bo'shlig'ining astsitlar bilan tibbiy piketi bir xil delinmeye yo'l ochib beradi, lekin tahlil qilish uchun suyuqlik olinganidan so'ng, rezervuara pompalanmaya davom etmoqda. 1 amaliyot uchun 6 litrgacha biomaterialni olib tashlashingiz mumkin. Bunday manipulyatsiya vaqtida tuzlar va oqsillarni yo'qotishni tiklash kerak, shuning uchun bemorga albumin yoki boshqa o'xshash eritmalar qo'shiladi.

Qorin bo'shlig'ining vagina orqa old qismidan o'tishi

Ginekologik kasalliklarni tashxis qilish va davolash uchun zarur bo'lgan o'simliklar, suyuqlik tos organlari orasidagi bo'shliqda to'planganda. Yiring, qon va ekssudat bo'lishi mumkin, shuning uchun hosil bo'lgan materialni darhol tekshirish muhimdir.

Qorin bo'shlig'ining posterior vaginal forniks orqali pankreatitiga ko'rsatma juda oz:

  • Ektopik homiladorlikning ehtimolligi (ektopik),
  • tos bo'shlig'ida progressiv xo'ppozni shubha ostiga oladi.

Zamonaviy jarrohlarning pasteral joyni ikkilamchi yuqtirish xavfi yuqori bo'lganligi sababli, kultosentezni ishlatish ehtimoli kamligini qayd qilish muhimdir. Boshqa izlanish uslublari, masalan, laparoskopiya, xuddi shunday ma'lumotga ega. Ushbu usul kamroq shikast va kamdan-kam hollarda asoratlarni keltirib chiqaradi, shuning uchun afzalroqdir.

Laparosentez usuli

Qorin devorining teshilishi lokal behushlik ostida amalga oshiriladi, laparosentez uchun kerakli vositalar maxsus troakar, tarkibni tortib olish uchun shlang, ukol va qisqichlardir. Qorin bo'shlig'idan chiqarilgan suyuqlik konteynerda yig'iladi va bakteriologik tekshiruvga yuborilganda - steril trubalarda. Shifokor steril qo'lqoplardan foydalanishi kerak, astsit bo'lsa, bemor paxta yostig'i bilan qoplanadi.

Texnika jarrohlar uchun qiyinchilik tug'dirmaydi. Lidokain yoki novokain yordamida anesteziya qilish uchun qorin bo'shlig'ining yumshoq to'qimalariga manipulyatsiyadan oldin qo'llaniladi, shubhali pankreator joyi antiseptik bilan davolash. Agar astsitik suyuqlikni olib tashlash uchun teshik kerak bo'lsa, boshqa hollarda operatsiya supin holatida amalga oshiriladi.

Pankreatiya o'rta yo'l bo'yida, navbati 2 sm dan pastga yoki pastdan chapga, ba'zi hollarda ko'krak va pubis orasidagi masofa o'rtasida amalga oshiriladi. Trokarning kirib kelishidan oldin jarroh terini, tolasi va mushaklarini kesib, imkon qadar ehtiyotkorlik bilan harakat qiladigan, mo'ylovi bilan mayda no'xat olib tashlaydi, chunki o'tkir skalpel chuqurroq siljiydi va ichki organlarga zarar etkazishi mumkin. Ko'plab jarrohlar to'qimalarni buralib qolmasdan, bemor uchun xavfsizroq bo'ladigan skalpel holda surishtiradilar. Siz chuqurroq kirib kelganingizdan so'ng, noto'g'ri natijalardan qochish uchun terining idishlari va tolali qon ketishini to'xtatish muhimdir.

Trokarni qorin old devorining ochilishiga olib boradi va qorin bo'shlig'iga sternumning xiphoid jarayoniga nisbatan 45 graduslik burchak harakatlari bilan qo'shiladi.

Troakar harakatining makonini yaratish uchun burunli rishtani ushlash va qorin devori biroz ko'tariladi. Jarrohlik choklari qorin bo'shlig'ining yumshoq to'qimalarini ko'tarish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan rektus mushaklaridagi aponevrizatsiya yo'li bilan ponksiyon maydoniga kiritilib, ponksiyondan xalos bo'lishga yordam beradi.

Postoperatif davr va tug'ruq

Laparosentezdan keyin asoratlar juda kam uchraydi. Aspiziya va antiseptik qoidalariga amal qilmasa, pankreon hududida infektsiyali jarayonlar ko'pincha mumkin. Og'ir bemorlarda abdominal devor flegmonasi va peritonit rivojlanishi mumkin. Katta tomirlardagi shikastlanish qon ketishi bilan bog'liq bo'lib, jarrohning befarq harakatlarida ichki organlarning shikastlanishi yoki skalpel yoki keskin troakar bo'lishi mumkin.

Laparosentez laparoskopik jarayonda pnevmoperitoneumni qo'llash uchun ishlatiladi. Qorin bo'shlig'iga gazning noto'g'ri kiritilishi uni teri osti amfizemini rivojlanishi bilan yumshoq to'qimaga kiritishiga olib keladi va ortiqcha diaphragma asansifligi tufayli o'pka ekskursiyasini buzadi.

Asitsiz suyuqlikning ekstraktsiyasi oqibatida qon ketishi mumkin, qorin old devorining teshilishi natijasida suyuqlikning uzoq muddat oqib chiqishi, va jarayonning o'zi - qonni qayta taqsimlash natijasida qulashi mumkin.

Operatsiyadan keyingi davr yaxshi ishlaydi, chunki aralashuv behushlik yoki kattakon to'qimalar kesmasini o'z ichiga olmaydi. Teri tikuvlari 7 kundan keyin olib tashlanadi va rejimdagi cheklovlar asosiy kasallik bilan bog'liq (masalan, siroz yoki yurak yetishmovchiligi bilan ovqatlanish, gematomalar chiqarilganidan keyin yotoq damlanishi va qon ketishi to'xtaydi).

Laparosentezdan keyin fizik yuklarni tavsiya etilmaydi va suyuqlikni sekin evakuatsiya qilish uchun tüpün tark qilingan taqdirda, bemorga suyuqlikning chiqib ketishini yaxshilash uchun vaqti-vaqti bilan boshqa tomonga o'tib, tananing holatini o'zgartirish tavsiya etiladi.

Pin
Send
Share
Send
Send