Mashhur Xabarlar

Tahririyatdan Tanlash - 2020

Hipotiroid komaga shoshilinch yordam

Ushbu jiddiy holatning birinchi hodisasi 1879-yilga qadar ta'riflangan va hipotiroid komadaning ikkinchi hodisasi ma'lum bo'lganidan keyin deyarli 60 yil o'tib sodir bo'lgan. 1964-yilga kelib, 131 koma xolati tasvirlangan va ushbu jiddiy holatni davolash bo'yicha izlanishlar boshlangan.

Ilgari, og'ir hipotiroidizmning bu klinik ko'rinishi bilan o'lim darajasi 80% ga etdi va zamonaviy tibbiy vositalarning muvaffaqiyatsiz davolanishiga qaramasdan, terapiya choralari qo'llanilmasdan, o'lim ko'rsatkichi hozirgi kunga qadar atigi 15% ga qisqardi.

Hipotiroid yoki miksedema, koma nima?

Hipotiroid koma - davolash qilinmagan yoki yomonlashib ketgan hipotiroidizmning o'ta darajada darajasi va juda jiddiy, hayotga xavf soluvchi bemor holati.

Afsuski, zamonaviy haqiqatlarda shifokorlar tez-tez vaziyatni aniqlashga va davolashning dastlabki bosqichiga tayyor emaslar.

Hipotiroid koma hipotiroidizmga olib keladigan har qanday kasallikning murakkabligi sifatida rivojlanishi mumkin, ammo u asosiy hipotiroidizmda va 60 yoshdan oshgan ayollarda eng ko'p uchraydi.

Bugungi kunga kelib, hipotiroid komada 300 ga yaqin o'lim bor. "Meksedema" kontseptsiyasi gipotiroidizm bilan bog'liq yuz va ekstremistlardagi shishib ketadigan o'zgarishlar asosida paydo bo'ldi. Odatda boshqa kasallik maskasida paydo bo'ladi va shuning uchun tashxis qo'yish qiyin.

Hipotiroid koma tiroid gormonlarining uzoq muddat etishmasligi, buyraklarga qonni uzaytirilishi va gipotalamus tomonidan ishlab chiqarilgan vazopressin-antidyuretik gormonlarning etishmasligi tufayli adrenal korteksning to'qima nafasini va buyrak usti korteksining o'ta inhibisyoniga asoslangan.

Hipotiroid komadan nima?

Hipotiroid koma rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan ko'plab sabablar mavjud. Albatta, ko'p holatlarda bu jiddiy ahvol noto'g'ri davolanishning yoki uni allaqachon ma'lum kasallikning etishmasligidan kelib chiqadi, ammo ba'zida boshqa sabablar ham bo'lishi mumkin.

Shunday qilib, myxedema komaning sabablari:

- qalqonsimon bezni olib tashlash (tiroidektomiya),

- sovuq mavsumda 60 yoshdan oshgan ayollarda stressli vaziyatlar bo'lganidan so'ng,

- saraton, umumiy behushlik, diagnostik tadbirlar,

- yurak-qon tomirlari etishmovchiligi, jiddiy yuqumli kasalliklar (masalan, sepsis yoki pnevmoniya), oziq-ovqat va zaharlanish, gipotermiya,

Barbituratlar, neyroleptiklar, beta-blokerlar (masalan, amiodaron), diuretiklar,

- hipotiroidizmga sabab bo'lgan yuqumli kasallikning noto'g'ri davolash yoki hatto uning yo'qligi.

Vaziyatning klinik belgilari.

Odatda, hipotiroid koma asta-sekin rivojlanib boradi. Komada o'ziga xos hipotiroidizm belgilari bir necha kun yoki hafta davomida keskin ravishda kuchayib borayotgan bir davrdan boshlanadi: quruq teri, soch to'kilishi, ko'z va ekstremitalar atrofida shishib, til va shilliqqopning shishishi, tana haroratining pasayishi va chuqur tendon reflekslari. Vaqti-vaqti bilan davolanmaganda, prekoma va koma rivojlanadi, quyidagi klinik belgilar bilan ifodalanadi:

- markaziy asab tizimining taqiqlanishi: birinchi inhibisyon rivojlanadi, xotira yo'qotadi, halüsinasyonlar, kishilik o'zgarishlar, buzilgan koordinatsiya, ataksiya (yurishning befarqligi) va miya hipoksi tufayli tremor (titroq bo'laklar). Shunda ong yo'q, bemor komada, chuqur tendon refleksining og'ir tushishi paydo bo'ladi.

- gipotermiya: hipotiroid koma tipik va asosiy belgisi va 80% hollarda bo'ladi. Tana haroratining pasayishi bazal metabolizmning pasayishi va etarli issiqlik hosil qilish natijasida buzilish oqibatidir. Ushbu bemorlarning aksariyatida rektal (to'g'ri ichak) haroratining 36 ° C dan past bo'lishi va 15% da 29,5 yoki undan kam bo'lishi mumkin, bu klinik jihatdan istamasligi kerak. Tana haroratining o'tkir va bosqichma-bosqich pasayishi salbiy prognostik belgidir va kasallikni davolash uchun prognozni yomonlashtiradi. Ammo, hipotiroid komada asosiy sabab sifatida bir-biriga yaqin bo'lgan yuqumli kasallik yoki infektsiya mavjud bo'lsa, tana harorati normal oraliqda bo'lishi yoki ortishi mumkin.

- suyuqlik etishmovchiligi: nafas olish markazining medulla oblongatasida uning hipoksiyasi, CO2 ga sezuvchanligi buzilishi, nafas olishni va nafas olish mushaklarining disfunktsiyasini keltirib chiqarmoqda. Tilning o'sishi va gırtlaktaki yumshoq to'qimalarning shishishi, obezlik, jiddiy yurak-qon tomirlari etishmovchiligi, astsitlar, plevral efüzyon va pulmoner shish ham nafas kuchayishi mumkin. Natijada, gipoksiya og'irlashadi, miyani yanada ko'proq ta'sir qiladi, CO2 tarkibi qonda ko'tariladi va bemor o'z-o'zidan nafas ololmaydi va o'pkaning sun'iy shamollatilishini talab qiladi.

- hipotiroid poliserositis - qorin bo'shlig'ida (astsit), plevral va perikardial bo'shliqlarda suyuqlik to'planishi.

- tanadagi suyuqlikning saqlanib qolishi natijasida yuz va oyoqlarning, til va yumshoq to'qimalarning yo'qolishi, pulmoner shish. Qonda kam miqdorda natriy va xlor hujayradan tashqaridagi suyuqlik hajmining oshishi va buyraklar orqali chiqarilishi buzilganligi natijasida qonning seyreltilishi bilan bog'liq bo'lgan holatlarning 45% i bilan bog'liq.

-Kardiovaskulyar kasalliklar: bradikardiya, qon bosimini pasaytirish, perikarda (30%) yoki uning oldingi kasalliklarida effuziya oqibatida yurak miqdorini oshirish. Yurak tamponadasi perikarddagi suyuqlikning asta-sekin birikishi tufayli juda kam uchraydi. Perikardiyali effuziya tezda gormonlarni almashtirish bilan o'tadi.

- siydikni ushlab turish, oligo- va anuriya, suyuqlikni ushlab qolishi, dinamik va mexanik ichak tutilishi, gastrointestinal qon ketishi natijasida paydo bo'ladigan og'irlik.

Vaqti-vaqti bilan davolanmasdan qon bosimi, tana harorati, nafas olish tezligi va yurak tezligini kamaytirish va ko'plab organlar etishmovchiligi rivojlanadi va yomonlashadi, bemorning o'limiga sabab bo'ladi.

Myxedema koma tashxisi.

Bemorni tekshirish, uning ongini aniqlash, nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining holati va tana harorati bemorning og'ir ahvolini o'z vaqtida aniqlashga yordam beradi. Yuqorida keltirilgan barcha belgilar ko'plab boshqa kasalliklarning murakkabligi sababli yuzaga kelishi mumkin, shuning uchun tashxis qo'yishning asosiy usuli laboratoriya qonini tekshirish hisoblanadi:

-biokimyoviy qon sinovlari: natriy, xlor, kaltsiy, glyukoza, yuqori xolesterin, kreatin fosfokinaza (CK), ALT va ASTning kamayishi. Buyrak etishmovchiligi rivojlanishi bilan kaliy, karbamid va kreatinin miqdori ortadi.

- kislotali holat: arterial qonda kislorod kuchlanishining kamayishi, CO2 ortishi, nafas olishning ortishi, keyin metabolik atsidoz (qon pH qiymati 7,35 dan kam).

- umumiy qon tekshiruvi: bakterial infeksiya mavjud bo'lganda, leykotsitlar miqdori oshiriladi, chap tomonga o'ngga siljish oshiriladi, ESR ortadi.

Hipotiroid koma davolash.

Qoidaga ko'ra, hipotiroidizmning bunday og'ir komplikasiyasini davolash bir nechta bosqichlardan iborat bo'lib, gormonlarni almashtirish bilan shug'ullanmaydi. Hipotiroid komada bo'lgan bemorlar faqatgina reanimatologning nazorati ostida shifoxonalarning intensiv bo'limida davolanishga muhtoj!

1 bosqich - umumiy faoliyat. Ularning maqsadi birinchi 24-48 soat ichida bemorning hayotiy funktsiyalarini barqarorlashtirishdan iborat, chunki bu holda gormonni almashtirish terapiyasi samarasiz va hatto bemorning hayoti uchun xavfli bo'ladi:

- bemorni nafas olish funksiyasini qo'llab-quvvatlang. Agar bemor mustaqil nafas ololsa va kompensatsiyalangan KHS parametrlari bo'lsa, kislorodni davolash O2 yordamida yuz niqobi yoki burun kanülleriyle amalga oshiriladi. Odatda, o'z-o'zidan nafas olish va qonda CO2 to'planib qolishi bemorning ventilator tomonidan nafas olish funktsiyasini saqlab qolishini talab qiladi. Bu qondagi O2 va CO2 darajasini barqarorlashtiradi va gipoksiyaning yanada rivojlanishiga va uning a'zolari va tizimlariga salbiy ta'sirini oldini oladi.

voleybol zararlarining tuzatilishi. Hipotiroid koma bo'lgan bemorlar suyuqlikni ushlab turish bilan xarakterlansa-da, ko'p hollarda u interstitsial fazada to'planadi va qon oqimi kam qon bosimiga olib keladigan tanqisligi bilan bog'liq. Shuning uchun tuzatish NaCl, sho'r va kolloid eritmalarning gipertonik eritmalari yordamida amalga oshiriladi. Shuni unutmaslik kerakki, markaziy venoz bosim darajasiga qarab tuzatish ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi: agar normal oraliqda bo'lsa yoki ortib boradigan bo'lsa, u yurakka yukni qo'zg'atmaslik va qon Na darajasining pasayishi uchun kuniga 1 litrdan ko'p bo'lmagan holda beriladi.

- Yostiqli bemorlarni passiv isitadi va xona haroratida 1C ortadi. Bemorni issiq o'ramning faol isitishi periferik vazodilatatsiya (qon tomirlarining kengayishi) va u bilan birga nisbatan gipovolemiya orqali arterial bosimning pasayishiga olib keladi.

Yurak-qon tomir tizimini tuzatish: m-antikolinerjik (masalan, atropin) yordamida bradikardiyani davolash, ba'zida aminofillin ishlatiladi. Qon tomir gipovolemiyani to'g'rilash orqali bemorning arterial bosimini barqarorlashtirishga ta'sir qilmasa, u alfa-adrenomimetika (adrenalin, norepinefrin, achaton) tomonidan tibbiy yordam ko'rsatadi. Ammo juda ehtiyot bo'lish kerak, chunki qalqonsimon gormonli terapiya bilan davolanish vaqtida retseptorlarning ularga sezuvchanligi ortadi, bu esa taxikardiya yoki atriyal fibrilatsiyaga o'xshash yurak ritmining buzilishini keltirib chiqarishi mumkin.

- elektrolitlar buzilishi (Na, Cl, Ca, K), glyukoza darajasini tuzatish.

Glyukokortikosteroidlarni (GCS) stres dozalarda qo'llash quyidagi sabablarga ko'ra ko'rsatilishi mumkin: gormonlar uzoq muddatli foydalanish fonida tiroidit bilan og'rigan bemorlarda adrenal korteks funktsiyasining kamayishi, uzoq muddatli T4 va T3 darajalarining pasayishi, gipotalamus-gipofiz sistemasining uzilishi. Odatda, har 6 soatda 200-400 mg / kun miqdorida gidrokortizon qo'llaniladi. Bemor stabillashadigan bo'lsa, doz 2-3 kundan keyin pasayadi.

- oligo-anuriyaning rivojlanishi va karbamid, kreatinin va kaliy darajasining ortishi bilan bemorlarga buyrakni almashtirish (o'tkir gemodializ) ko'rsatiladi.

Qanchalik tez bemorning hayotiy vazifalarini barqarorlashtirish va qalqonsimon gormonni almashtirishni boshlash mumkin bo'lsa, bemorning tiklanish ehtimoli yaxshiroq!

2-bosqich - tiroid gormonlarini almashtirish davolash:

- Gormonlarni almashtirishning asosiy komponenti, odatda, kuniga 1,8 mg / kg dozada L-tiroksin buyurilgan T4 preparatini qo'llashdir. To'liq ta'sir administratsiyadan 24 soat o'tgach va 6 soatdan keyin ta'sirning boshlanishi kuzatiladi. Dastlabki doz 1 soat davomida 100-500 mkg ni tashkil qiladi, qolgan sutkalik doza kun davomida qo'llaniladi. Keyinchalik 75-100 mikrogramdan bir parvarishlash dozasi qo'llaniladi. Odatda, tanqidiy kasal bo'lgan bemorlarda ichakning assimilyatsiya qilish funktsiyasi buziladi va preparatlar vena ichiga yuboriladi, bemor esa L-tiroksin tablet shaklida stabillashadi.

- T3 dan T3 preparatiga dastlabki bolus dozasi yoki boshlanmasidan 0.1-0.6 μg / kg dozada zaiflashtirilganligi sababli og'ir holatlarda bemorlarga T3 preparatlari kiritiladi. Odatda 75-100 mg gacha bo'lgan dozada har 6-8 soat davomida 12,5-25 μg qo'llaniladi. Kardiyovaskulyar patologiyasi bo'lgan bemorlarda T3 preparatidan foydalanish xavflidir, shuning uchun kuniga 25-50 mg / kundan kichik dozani qo'llashadi.

3 bosqich - gipotiroid komaga (travma, infektsiya, qalqonsimon bezning yallig'lanishi va boshqalar) rivojlanishga olib kelgan asosiy kasalliklarni davolash.

Hipotiroid koma hayotga xavf soladigan holat bo'lib, hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlarning tibbiy tavsiyalariga rioya qilmaslik jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Hech qanday holatda o'z-o'zini davolashga qodir emas va agar siz shubhali alomatlar mavjud bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashing!

Patologik ahamiyatga ega

Boshqacha aytganda, u hipotiroidizm dekompensatsiyasining o'tkir yaqqol namoyonidir, uning terminali bosqichi. U bilan o'lim darajasi 60 dan 90 foizga etishi mumkin. Ushbu holatda o'lim sababi OSSN va NAMning paydo bo'lishi hisoblanadi.

Ko'pincha, hipotiroid koma kabi asoratlari qariyalarga, ayniqsa, ayollar ta'sir qiladi. Bu kasallikdan ta'sirlangan ayollar hayotlarining so'nggi o'n yilligida 1% ni tashkil qiladi. Ushbu muhim favqulodda vaziyatda, tiroid gormonlaridagi keskin pasayish oqibatida o'tkir alomatlar uning o'tkir alomatlari shaklida qayd etiladi. Shu bilan birga, adrenal etishmovchilik yuzaga keladi, buning natijasida barcha metabolik jarayonlar keskin kamayadi.

Hypoxia miya hujayralarida rivojlanadi va nafas olish markazining tushkunligi bilan namoyon bo'lib, giperkapniya (qondagi karbon dioksid ulushining oshishi).

Hipotiroidizm haqida juda oz narsa

Chastotasi yoshga qarab ortadi, o'rtacha patologiyalarning taxminan 2% ni tashkil qiladi. Yerning har 50 ta aholisi hipotiroidizmga ega. Ko'pincha ayollar kasal. Agar 18-24 yillarda hipotiroidizmning tezligi 4% bo'lsa, 70 yildan so'ng - 21% ni tashkil qiladi. Erkaklarda ushbu yoshdagi ko'rsatkich 16 foizni tashkil qiladi.

Klinik alomatlar aniq emas, ammo koma prekursorlari haqida aniq aytadigan narsalarni bilish uchun bu haqda fikr yuritish kerak.

Barcha alomatlar metabolizmning pasayishi bilan bog'liq. Ko'rsatkichlar orasida quyidagilarni ta'kidlash mumkin:

  • insularlik va kayfiyatning o'zgarishi, ishlashning pasayishi, fikrlash va nutqni inhibe qilish,
  • xotira yo'qolishi va eshitish
  • quruqlik va terini puflash, ayniqsa, to'p va tirsaklarda,
  • sochni tarash va sochlarni yo'qotish, mo'rt tirnoqlar, sovuq alomatlar,
  • ter bezining faoliyati kamaydi
  • orbital haqida shishganlik, sovuqlikka intolerans,
  • kilogramm ortishi
  • harakatlarning inhibisyonu, paresteziya va boshqalar.

Patognonlikning yo'qligi tufayli tashxis asosan tahlillarga asoslangan. Eng asosiysi, Stalin ta'rifi. T4 va TTG darajalari. Bu ikkilamchi tiroid funktsiyasini buzuvchi sezgir belgidir.

Komada sabablari

Hipotiroid koma quyidagi chuqurlashuvchi omillar fonida rivojlanishi mumkin:

  • IM, ONMK,
  • gipotermiya
  • har qanday kelib chiqishi hipoksisi,
  • oziq-ovqat va giyohvand moddalarni iste'mol qilish,
  • bosh va bo'yin jarohati,
  • har qanday behushlik
  • qon ketish va jarrohlik,
  • mavsumiy infektsiyalar va yuqori nafas yo'llarining kasalliklari,
  • nurlanish
  • diagnostik protsedura - rentgen tekshiruvidan so'ng spirtli ichimliklarni iste'mol qilish,
  • stresslar.

Xavf omillari orasida ayollar jinsi, yoshi va hipotiroidizmning kech muolajasi mavjud.

Keksalarda hipotiroid komada pnevmoniya yoki sepsis bilan rivojlanishi mumkin, aspiratsiya pnevmoniyasi ham paydo bo'lishi mumkin.

Ammo asosiy sabab - bu hipotiroidizmni davolash yoki noto'g'ri davolanishning etishmasligi.

Bu shifokorga kechikib tashrif buyurish, sutkalik doza keskin kamayishi, TGni to'xtatish yoki HRTni bekor qilish, qalqonsimon jarrohlik, administratsiya usulini buzish, past sifatli yoki muddati o'tgan dorilarni qabul qilish, o'z vaqtida davolash bilan doza noto'g'ri tanlab olishni o'z ichiga olishi mumkin. Miksedema koma hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlar: barbituratlar, trankvilizatorlar, fenotiyazinlar, lityum karbonat, AGP, amiodaron, diuretiklar va beta-blokerlar ta'sirida sedativ va nöroleptik dorilar tayinlanadi.

GK - barcha hipotiroidizm belgilarining kvintesensiyasi. Rivojlanish mexanizmi juda murakkab va ko'p qirrali. Metabolizmning barcha turlarining pasayishi tufayli gipoksiya va to'qima shishishi va suvni saqlab qolish rivojlanadi.

Metabolik jarayonlarning sekinlashishi nafas olish markazini inhibe qiladi va nafas olish sekinlashadi. Bu shamollashning pasayishiga olib keladi, miya qon aylanishi hipoksiyaning boshlanishi bilan bezovtalanadi. Hipoksiyaning rivojlanishi, shuningdek, asab tizimining to'qimalari giperapniya va hipoksiyaga befarq bo'lganda hipotermiyaning rivojlanishiga ham yordam beradi. O'pkaning giperventsiyalanishi nafas yo'llarining muskullari va zaifligi, nazofarenk va shilliq qavatning shishishi bilan har doim yaxshilanadi. Hipotiroidizm patognomonik belgilarga ega emas va kasallik asta-sekin o'sib borganligi sababli, ko'pincha boshqa kasalliklar uchun SCC ko'pincha xato hisoblanadi.

Semptomatik namoyishlar

T.N. Prekompatlash holati bir necha hafta yoki oy davom etishi mumkin, lekin u doimo rivojlanadi. Uning belgilari va belgilari:

  • birinchi navbatda charchoq hissi, befarqlik va inhibatsiya hissi bor,
  • so'ngra bemor oyoqlarning sovuqqonligi, shishib qolishidan shikoyat qiladi.
  • jildi tiniq, qalin va qalin bo'ladi,
  • asta-sekin chuqur tendon reflekslari sekinlashadi,
  • tana haroratining pasayishi 35 darajadan past,
  • HR ko'rsatkichi 34 dyuym / daqiqaga kamayadi,
  • teri quruq va sovuq, qalinlashgan, sochlari nozik.

Ovozning pishiqligi, ko'zlar atrofida shishganlik, oyoqlarning tizzagacha cho'zilganligi diqqatga sazovordir - shishlar ustiga bosilganda, ochilmagan qoldiqlar qoladi. Происходит увеличение языка, скопление жидкости в сумке перикарда и тампонада сердца, снижение АД, уменьшение выделения мочи, ацидоз. Мышечный тонус повышен, болевая чувствительность снижена.

Появление хотя бы 2-3 симптомов требует срочного обращения к врачу. Barcha ko'rinishlar va alomatlar sovuq mavsum uchun odatiy bo'lib, vrachlar tomonidan tanadagi yoshga bog'liq o'zgarishlar sifatida qaralishi mumkin. Nima uchun qish? Hipotiroidizmda issiqlik almashinuvining buzilishi qishda ko'proq tez-tez sodir bo'lgani uchun.

Deyarli har doim hipotiroid komada asosiy hipotiroidizm - 99% hollarda rivojlanadi. Teri sarg'ishlik, mumsimon tusga kiradi. Shishgan ko'z qovoqlari va oyoq-qo'llari.

Yurakning tezligi pasayadi, nafas olish tezligi ham yuzaki bo'ladi. Metabolizm va shishning zaiflashishi tufayli vazn ortishi kuzatiladi. Klinik alomatlar bir necha hafta davomida kuchayadi.

Kontakt etishmovchiligi va uyquchanligi, inhibisyonu hiporefleksiyani birlashtiradi. Bemorni bezovta qilish mumkin. Hipotiroid poliserozit suyuqlik tabiiy bo'shliqlarda - plevra, perikard, qorin bo'shlig'ida to'planganda majburiy belgiga aylanadi.

Idror ko'tarilishi to'xtaydi, idrorda atoniya rivojlanishi mumkin, ichak devorlarining mushaklarida atoniya ham xuddi shunday bo'lishi mumkin, buning natijasida ichak tutilishi naqadar rivojlanishi mumkin. Markaziy nerv tizimi simptomlari: bilim funktsiyasi tushkunlikka tushadi - xotira, diqqat, hislar, orientatsiya, kontsentratsiya.

Halüsinasyonlar va xotira halok bo'lishi mumkin. Shuning uchun, hatto hipotiroidizm (3%) bo'lgan bemorlarning ham, uzoq vaqt oldin psikiyatristler tomonidan davolash qilinadi. Keyinchalik, chalkashlik va konvulsiyalar birlashadi.

Gematomegali, varikoz tomirlari, yurak etishmovchiligi, bradikardiya, nafas etishmovchiligi va hipotermiya, miya to'lovi rivojlanishining rivojlanishiga olib keladi.

Anemiya va uning barcha ko'rinishlari mavjud.

Komada prekursorlari: qon bosimi, uyquchanlik va zaif nafas olishning tez kamayishi. Yuzning terisi shishgan ko'z qovoqlari va lablari bilan sarg'ish bo'lib, teginish uchun quruq va sovuq his qiladi, tana harorati pasayadi, nafas juda kam va qiyin - bradypnea.

Oyoq va palmalar metabolik tezligining kamayishi bilan to'q sariq rangga ega bo'lishi mumkin, qon aylanishining etishmovchiligi esa karoteni A vitamini - hyperkotemiyasiga aylantirishga to'sqinlik qiladi.

Ko'pincha, tashqi qismida qoshlarning sochini yo'qotishi tufayli qoshlar qisqaradi - Hertafaning alomati.

Myxedema koma shakllari

Myxedema koma 3 shaklga ega:

  1. Asosiy hipotiroidizm - sabab embrionogenez, otonomik beqarorlik, tiroid terapiyasi, radioaktiv yod, tiroid radioterapiyasi, tiroid patologiyalarini noto'g'ri davolash.
  2. Ikkilamchi hipotiroidizm - bo'yinning jarohati, gipofiz, uning yoki hipotalamusning yallig'lanishi fonida sodir bo'ladi.
  3. Uchinchi hipotiroidizm - tirotropinni chiqaruvchi gormon ishlab chiqarilishining buzilishi.

  1. Miya befarqlik, sekin nafas olish, past qon bosimi, letargiya va bradikardiya shaklida susayadi va chalkashlik bo'lishi mumkin. Keksa bemorlarda zaiflik yuzaga keladi va odatdagi narsalarni qilolmaydi.
  2. Disorientatsiya va konvulsiyalar.
  3. Ongning yo'qolishi - bu bosqich qaytarilmasdir. Shu bilan birga, vosita harakati butunlay to'xtaydi va yallig'lanish paydo bo'ladi.

Birinchi 2 faza bir necha soatdan bir oygacha yoki undan ko'p davom etishi mumkin. Komada o'tkir boshlanishi juda kam.

  • 1 daraja - tashqi ogohlantirishlarga reaktsiyalar inhibe qilinadi. Muskul tovushi baland. Xasta hayratga tushadi yoki chuqur uzoq uyquga tushadi, terining sezuvchanligi pasayadi, strabismus rivojlanishi mumkin.
  • 2 daraja - Uyg'onish sodir bo'lmaydi. O'quvchilar torayib ketadi, harakatlar o'rniga o'z-o'zidan so'nib ketish o'z-o'zidan paydo bo'lishi mumkin, og'riqli stimullarga reaktsiya yo'q, mushaklar ohanglari buziladi, defekatsiya va siyish muolaja qilinmaydi.
  • 3 daraja - tashqi tirnash xususiyati beruvchi tomonidan ko'z yopilmaydi, konvulsiyalar, ong yo'q. Hipotermiya 34 darajadan past, qon bosimi kamaydi.
  • 4 daraja - tana harorati 33 darajadan past bo'lsa, barcha miya funktsiyalari buzilgan, mushaklarning atoniyasi. Vaziyat bir necha kunga cho'zilishi mumkin bo'lgan letargik uyquga o'xshaydi.

Xa davolash tamoyillari

Faqat intensiv terapiya bo'limlarida amalga oshiriladi. Ushbu holatni davolash uchun quyidagilar qo'llaniladi:

  1. Favqulodda davolanish davrida GCS (tez-tez Prednisolone yoki Hydrocortison) va tiroid gormonlari shaklidagi HRT indekslari normallashtirilguniga qadar 6 soatdan 6 xafta davomida qo'llaniladi. Keyin haplarda gormonlar qabul qiling. Glukokortikoidlar asta-sekin kamayib boradi. Ongni tiklashda GCS bekor qilinadi.
  2. Qon shakarini oshirish uchun bu maqsad uchun 40% va 5% glyukozani kiritish muhimdir. Hipoglisemiyaning normalizatsiyasi yurak, miya va buyraklar faoliyatini tiklaydi.
  3. Albumin yoki Reopoliglyukinning qon bosimining kamayishi bilan bog'liq.
  4. Angiotensinamid qon tomir tonusini oshirish uchun ishlatiladi. Sempatotoniklarni kiritish tavsiya etilmaydi, ular qalqonsimon gormonlar bilan birlashtirilmaydi, chunki ular MIga olib kelishi mumkin.
  5. Kardiyak glikozidlar uchun yurak yo'llari. Shuni unutmaslik kerakki, hipotiroidizmda miyokard glikozidlarga sezgir bo'lib, intoksikatsiyaning paydo bo'lishi mumkin.
  6. Nafasni yaxshilash uchun barcha choralar. Burun orqali kislorod inhalatsiyasini qo'llang. Og'ir holatlarda mexanik ventilyatsiyadan foydalaning. Nafasni kuchaytirish uchun Cordiamin kuniga bir necha marta tomir ichiga kiritiladi.
  7. Harorat normallashtirilishi kerak, lekin isitgichlar bilan faol isitish ko'rsatilmagan. Nima uchun? Faol issiqlik periferik tomirlarni kengaytiradi va bu qon bosimi va aritmiyalarda pasayishiga olib keladi. Miyokardiyal qon aylanishi yomonlashadi. Shuning uchun birinchi navbatda bemor yostiqlarga o'raladi - passiv isib. Ko'pincha tiroid gormonlari ularni qo'llashda normallashadi. Xonadagi harorat har soatda 1 darajagacha ko'payishi kerak. Natijada 25 darajadan oshmasligi kerak.
  8. Pnevmoniya shaklidagi asoratlar antibiotiklarni davolashni buyuradi. Hiponatremi sho'r, boshqa tuz eritmalari, A va B guruhlari vitaminlariga yuborilganida.
  9. Qon parametrlarini normalizatsiya qilish - qon quyish yoki qizil qon hujayralarining massasi, bu ko'rsatkichlar ko'tarilishidan oldin bir necha marta amalga oshiriladi. Keyinchalik to'qima hipoksi kamayadi va miya funktsiyasi yaxshilanadi.

Hipotiroid komaga shoshilinch yordam

Birinchi soatda va keyingi 4 soat ichida triiodotironinni tezkor tadbiq qilish amalga oshiriladi. Dozalar miyokard holatiga qarab o'zgaradi. Triiodotironin haroratning normallashishi va yurak tezligini stabillashtirganda ham kamayadi. Shuningdek, tiroid gormonlarini majburiy joriy etishga aylantiriladi.

Hech qanday gormonli eritma mavjud bo'lmasa, ular bemorga behush holda oshqozonga problar orqali yuboriladi. Qonda miqdori yaxshilanishi 24-72 soatdan so'ng paydo bo'ladi. Liotironin ko'proq faol bo'ladi.

Asidozni kamaytirish uchun bir necha kun davomida majburiy kislorodni davolash.

GCS - Gidrokortizon, Prednizolon vena ichiga yuboriladi, ular kuniga 4 marta qabul qilinadi. Yurak-qon tomirlari agentlari qo'llaniladi. Bir soat o'tgach, ATP, natriy gidroksibutirat, vitaminlar v. B, eritmada askorbin kislota / w.

Sistolik qon bosimi 90 mmHg dan katta bo'lsa. Lasix v / vno ni tayinlash.

Ko'rsatkichlar 90 dan kam bo'lsa - Cordiamin, Mezaton va Corazolni kiriting. Konvulziyalar uchun seduxen vena ichiga yuboriladi.

Davolashning samaradorligi mezonlari yurak-qon tomir tizimi holatining ko'rsatkichlari:

  • yurak urishi, qon bosimi, EKG,
  • tana haroratining normallashishi
  • Qonda tirotropinning tarkibi, qonning elektrolitlar tarkibining ko'rsatkichlari va boshqalar.

Kundalik infuziyalar hajmi miyokarddagi yukni kamaytirish uchun 1 l dan oshmasligi kerak.

Bashorat nima?

Myxedema komada umuman o'z vaqtida davolash va davolanish bilan ijobiy prognozga ega. Prognoz yurak urish tezligi va hipotermiya ortishi bilan 33 darajadan past bo'lgan holda, qariyalar uchun noqulay hisoblanadi.

Uyda hipotiroid komadan davolanish faqat komadan chiqish va bemorning ongini qayta tiklashdan so'ng amalga oshirilishi mumkin va barcha asosiy ko'rsatkichlar 25 kundan keyin amalga oshiriladi. Xalq muolajalari hech kimga muomala qilolmaydi.

Profilaktik chora sifatida shifokorga o'z vaqtida davolanishni va uning retseptlarini bajarishni maslahat berishi mumkin, shuningdek gormonlarni har olti oyda bir marta muntazam ravishda tekshirish kerak. Bemorlar xursand bo'lganda, sedativlarni retseptlashdan qochinglar, tiroid gormonlarini o'zlari belgilab, hayajonlanish to'xtaydi.

Hipotiroidizm sabablari

Bemorlarning aksariyat qismida (95% gacha), hipotiroidizm tiroid bezining patologik jarayonlaridan kelib chiqadi. Gormonlarni ishlab chiqarish darajasi pasayadi, asosiy hipotiroidizm rivojlanadi.

Gipofizning tirotropinini, shuningdek, thyreiberin (yoki gipotalamusni chiqaruvchi omil) ning stimulyatsiya qiluvchi va regulyativ ta'siri buzilganda, ikkilamchi hipotiroidizm paydo bo'ladi. Uning yuzaga kelish chastotasi asosan asosiydan kam. Ikkala holatda ham davolashning kamligi tufayli, hipotiroid koma rivojlanishi mumkin.

Periferik hipotiroidizmda bu masala hali hal qilinmagan. Tiroid gormonlari atrofidagi metabolik kasalliklar yoki yadro retseptorlari organlari va to'qimalarida tiroid gormonlariga sezgirlikning pasayishi tufayli paydo bo'ladimi?

Periferik metabolizm kasalliklarida qalqonsimon bez gormonlari darajasining yoshga bog'liq ravishda buzilishi yoki yo'qligi haqida tortishuvli savol. Qarish paytida qalqonsimon bezada kuzatilgan qaytarilmaydigan hodisalarmi?

Hipotiroid koma. Sabablari

Ko'pgina hollarda hipotiroid komaning patogenezi hipotiroidizmning kam yoki kech muolajasi amalga oshirilganligini ko'rsatadi. Ko'pincha tushuntirishni tashxis qo'yish mumkin. Tiroid gormonining etishmovchiligi levotiroksinning chiqarilishi yoki organizmning gormonlarni almashtirish dozasini oshirish zarurati bilan kuchayishi mumkin. Ba'zi omillar hipotiroid komaga yordam berishi mumkin:

Yuqumli kasalliklar (yurak xuruji, pnevmoniya, qon tomir, virusli, urogenital infektsiyalar).

Katta qon yo'qotish, travma, radiatsiya terapiyasi, jarrohlik.

Markaziy asab tizimiga putur yetkazadigan dori-darmonlarni qabul qilish.

Katta spirtli ichimlik dozasi.

Tiroid gormonlarining darajasi keskin tushsa, miyada metabolik jarayonlarning faolligi pasayadi. Natijada, gipoksiya ko'tariladi, metabolizmning barcha turlari va ko'pchilik organlarning ko'p funktsiyalari sezilarli darajada buziladi.

Hipotiroid komaning belgilari

Komada hodisasi asta-sekin o'sib boradi, ortadi, asta-sekin o'sib boradi. Dastlab, charchoq, befarqlik va uyqusizlik paydo bo'ladi, so'ngra oyoqlarning sovishi, quruq qolish, oyoqlarning shishishi va nafas olishning terisi kuzatiladi - hipotiroid koma bu belgilar bilan tavsiflanadi. Mahalliy ahvolda sekin nafas olish, siyish bilan bog'liq muammolar, yurak yetishmovchiligi namoyon bo'ladi. Qon bosimi pasayadi, tendon reflekslari yo'qligi aniqlanadi. Bemorni tekshirishda shifokor quyidagi hipotiroidal koma belgilari bilan tanishadi:

Metabolizm yomonlashadi, tana og'irligi oshadi, qon aylanishi sekinlashadi, harorat 35 darajaga tushadi.

Kardiyovasküler tizimda usulsüzlük mavjud. Yurak tezligi susayadi, filamentli yurak urishi, qon bosimining pasayishi va yurak shishi bor.

Nafas olish funktsiyalari buzilishi. Nafas soni kamayadi, qonda kislorod darajasi tushadi, uxlash vaqtida nafas olishni to'xtatish mumkin.

Asab tizimining uzilishi. Tendon reflekslarini bostirish, progressiv stupor.

Teri alomatlari. Pallor, quruqlik, mum teri ranglari, qo'shma hiperkeratoz. Yalang'och mixlar. Soch to'kilishi

Qonda natriy miqdori tushadi. Yuz va oyoqlarning qattiq shishishi.

Anemiya va uning barcha ichki belgilari.

Oshqozon kasalliklari. Ichak tutilishi. Katta jigar.

Hipotiroid koma kliniği quyidagicha: zaiflik, uyquchanlik paydo bo'lib, harorat 35 darajaga tushadi. Nutq sekinlashadi, so'zlar aniq talaffuz qilinmaydi, ko'rish va eshitish kamayadi. Qon bosimi past, puls - daqiqada 30 martaga etadi. Yuzli va noyob nafas. Ovqat hazm qilish traktining bir qismi - qorong'ulik, ich qotishi, og'riq, qusish. Oliguriyaning rivojlanishi kuzatiladi. Teri och sariq, quruq. Yuz va bo'g'imlarning shishishi. Chalkashlik, uyqusizlik. Tendon reflekslari yo'q. Hipotiroid koma mavjud.

Qon Hipoksi, giperkapniya, hiponatremi, gipoglikemiya, atsidoz, gematokrit, TSH, T3 va T4 tushiriladi, xolesterin ko'tariladi.

Murakkabliklar: pnevmoniya, o'tkir chap qorincha etishmovchiligi, ensefalopatiya, o'tkir buyrak etishmovchiligi, yurak aritmi, serebrovaskulyar holatlar, demans, ichak tutilishi.

Favqulodda yordam algoritmi

Agar biror kishi hipotiroidal komada bo'lsa, favqulodda yordam algoritmiga quyidagilar kiradi:

1. Dastlabki bosqich:

Doktorni chaqiring. Birinchi tibbiy yordam ko'rsatish.

Issiqlik tarqalishini kamaytirish uchun tanani adyol bilan o'rash.

Burun kateteri orqali hipoksiyani bartaraf etish uchun nemlendirilmiş kislorod bering.

Tomirlarga kirishni ta'minlang, kateterni venaga joylashtiring.

Agar hipotiroid koma aniqlansa, hamshira taktikasi aniq bo'lishi kerak, shifokor bilan birgalikda ishlash tez, yaxshi muvofiq bo'lishi kerak:

Asoratlarni aniqlash uchun tiroksin, tirotropin, triiodotironin, glyukoza, kortizol, xlorid, natriy, KCHR, gaz tarkibi uchun qon oling.

Diurezni nazorat qilish uchun idror kateterizatsiyasi amalga oshiriladi.

Qushqazmning aspiratsiyasini oldini olish uchun qorin bo'shlig'iga tekshiriladi.

Komplikatsiyalar diagnostikasi uchun - EKG, NPV nazorat qilish, harorat, gemodinamika. "Reopoliglyukin" 500 mg tomiziladi.

Detoksifikatsiya - glyukoza 40% w / w jet-20-30 ml, so'ngra 5% glyukoza (500 ml) damlamaga kiritiladi.

Gormonlar etishmovchiligini o'zgartirish uchun 250-500 mkg Thyroxine (yoki 100 mkg Triiodothyronine oshqozon naychasi orqali) har 6 soatda gormonlarning oqimiga AOK qilinadi, keyin 12 soatdan keyin doz 25-100 mkg ga pasayadi.

Adrenal etishmovchilikni bartaraf etish uchun gidrokortizon gemisukinat (50-100 mg) jet oqimiga AOK qilinadi.

Ensefalopatiyaning oldini olish uchun 1 ml vitamin B1.

Bradikardiyani bartaraf etish uchun atropin 0,1% (0,5-1 ml) teri ostiga quyiladi.

Nafas olish markazini stimulyatsiya qilish - "Cordiamin" (2-4 ml).

Mildronat (250 mg) miya yarim hipoksi bartaraf qilish uchun.

Infektsiyalarning oldini olish uchun - antibiotiklar.

Gipoksiyani bartaraf etish uchun - o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi.

Hipotiroid koma: tez yordam

Shoshilinch tibbiy yordamni ta'minlash, hech qanday holatda isitadigan yostiqchalardan foydalanish bemorni isitadi. Bu gemodinamikaning yomonlashuviga bog'liq. "Triiodothyronine" kardiovaskulyar tug'ruq xavfini bartaraf qilish uchun darhol intravenöz qo'llanilmaydi. Katta dozda "levotiroksin" o'tkir buyrak yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin.

Kasalxonaga yotqizish reanimatsiya bo'limida yoki endokrinologiya bo'limida moyil holatida amalga oshiriladi.

Agar hipotiroid koma aniqlansa, birinchi soatda shoshilinch yordam Triiodotironinni qo'llash bilan ta'minlanadi. Kislorod terapiyasi buyuriladi. Intravenöz preparatlar prednizon, gidrokortizon. Bundan tashqari, yurak-qon tomir dori-darmonlarni joriy etish kerak.

Yarim soatdan keyin siz ATP ni, C, B vitaminlarini kiritishingiz kerak. Agar bosim 90 mm Hg dan yuqori bo'lsa. San'at, "Lasix" ning joriy etilishi. Qon bosimi bu ko'rsatkichdan past bo'lsa, Corazol, Mezaton, Cordiamin ishlatiladi.

Keyin har 4 soatda, yurakning holatiga qarab, 25 mg dan "Triiodothyronin" qo'llaniladi. Yurak momig'i va harorat barqarorlashtirilgach, dozasi kamayadi. Passiv patsientni isitishni, kislorodli terapiyani davom ettirish, natriy gidroksibutrat ishlatish kerak.

Agar konvulsiya sindromi yuzaga ketsa, Seduxen tomir ichiga yuboriladi.

Davolash: 1 bosqich

Hipotiroid komadan davolanish, odatda, bir necha bosqichlarni o'z ichiga oladi, u gormonlarni almashtirish terapiyasi bilan darhol boshlamaydi. Bemorlarni davolash reanimatologiyada reanimatologning nazorati ostida amalga oshiriladi.

Birinchi bosqichda muhim hayotiy vazifalarni birinchi kun yoki ikki kunda stabillashga qaratilgan umumiy chora-tadbirlar amalga oshiriladi, ular bundan keyin gormonni almashtirish terapiyasini istalgan ta'sirga ega bo'lmaydi va hatto bemorning hayotiga tahdid solishi mumkin.

Nafas olish funktsiyalarini saqlash. Agar bemor nafas olsa va KSCHN indikatorlari bartaraf etilsa, u holda ovqatlantirish2 (kislorodli terapiya) nazal kanula yoki yuz niqobi orqali amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, bemorlar nafas olishning noqulayligi bilan shug'ullanishadi, qonda uglerod dioksidi to'planadi. O'pka sun'iy shamollatish uchun apparatlardan foydalanishni talab qiladi. Bu kislorod va karbon dioksidning qon darajasini barqarorlashtiradi, hipoksiyaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, barcha to'qimalar va organlarga salbiy ta'sirini yo'q qiladi.

Volilik yo'qotishlarni to'g'rilash. Hipotiroid (myxedema) koma suyuqlikni saqlab qolish bilan xarakterlanadi. Holbuki, u interstitsial bo'shliqlarda to'planadi, qon tomir to'shaklari hozirgi paytda azoblanadi va suyuqlik etishmovchiligi mavjud, shuning uchun qon bosimi kamayishi mumkin. Tuzatish hipertonik NaCl eritmasi, kolloid va sho'rlangan eritmalar yordamida amalga oshiriladi. Jarayon davomida markaziy venoz bosim darajasini hisobga olish muhim ahamiyatga ega. Ko'rsatkich oddiy diapazon ichida yoki ortiqcha o'lchamsiz, kuniga bir litrdan ko'p bo'lmagan eritmani kiritish imkonini beradi. Aks holda qonda natriy miqdori sezilarli darajada kamayib boradi.

Tananing passiv isishi bemorni adyoldan foydalangan holda yoki xona ichidagi havo harorati 1 daraja ko'taradi. Hech qanday holatda kasallarni issiq isitgichlar, isitgichlar yordamida faol isitishni amalga oshira olmaydi. Bu periferik vazodilatsiyani kuchayishiga olib keladi, tomirlarning kengayishi bo'ladi. Артериальное давление может снизиться еще больше посредством относительной гиповолемии.

Yurak-qon tomir tizimini tuzatish. Hipotiroid koma yurak-qon tomir tizimiga jiddiy zarba beradi. Birinchi bosqichda bradikardiyani davolash, qon bosimini barqarorlashtirish zarur. Bradikardiyani davolash uchun M-antikolinergik (masalan, "Atropin") ishlatiladi, "Eufillina" dan foydalanish mumkin. Qon bosimi qon tomir gipovolemiyani tuzatib, stabillashmagan bo'lsa, dori-darmon yordami talab qilinadi. Adrenalin, achaton, norepinefrinni qo'llang. Bu erda siz juda ehtiyot bo'lishingiz kerak, chunki retseptorlarning sezuvchanligi tiroid gormonlari bilan davolash paytida ortadi. Mumkin bo'lgan kardiyak aritmiyalar, atriyal fibrillatsiya yoki taxikardiya belgilari.

Elektrolitlar parametrlarini tuzatish (xlor, natriy, kaltsiy, kaliy), shuningdek qon glyukoza darajasi.

Foydalanish(GKS)glukokortikosteroidlar. Glyukozani uzoq vaqt davomida qo'llash, T3 va T4 darajalarining kamayishi va hipotalamus-gipofiz sistemasidagi buzilishlar bilan bog'liq tiroidit kasalliklarida adrenal korteksning kamayishi uchun stress dozalari talab qilinadi. Gidrokortizon odatda har olti soatdan bir kunda 200 dan 400 mg gacha bo'lgan dozani hisoblab chiqadi. Bemorning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, dozani pasaytirish 2-3 kundan keyin sodir bo'ladi.

O'tkir gemodializ yoki buyrak terapiyasi. Kreatinin, karbamid va kaliy darajasida rivojlangan oligoanuriyaga ega bemorlarga ko'rsatiladi.

Bemorni davolash darhol boshlanishi kerak. Birinchi bosqichdan qanchalik tez o'tib ketsa, hayotiy zarur funktsiyalar tiklanadi, gormonni almashtirishni boshlash tezroq amalga oshiriladi. Sog'ayish ehtimoli bir necha bor ortadi.

Davolash bosqichida 2, hipotiroid koma allaqachon turli xil maqomga ega. Bu erda qalqonsimon gormonni almashtirish usuli talab etiladi.

Asosiy tarkibiy qismlar T4 preparatlari. "Levotiroksin" odatda kuniga 1,8 mg / kg dozada buyuriladi. 6 soatdan keyin harakat boshlanadi va bir kundan so'ng to'liq ta'sirga erishiladi. Dastlab, bir dona 100 dan 500 mg gacha bo'lgan dori ko'rsatiladi. Keyin kun davomida qolgan kundalik doz qo'llaniladi. Shundan so'ng, kuniga o'rtacha 75-100 mkg dozani tashkil qiladi. Bemorni stabillashtirishdan keyin Levotiroksin tablet shaklida buyuriladi.

Jiddiy holatda T3 preparatlari kuniga 0,1 dan 0,6 mg / kg gacha buyuriladi. Kundalik 75-100 mkg bilan har 6 soatda 12,5-25 mkg beriladi. Agar bemorda yurak-qon tomir patologiyasi bo'lsa, sutkalik doza minimal - 25-50 mg.

3 bosqichda, bemorning ahvolini barqarorlashtirishdan so'ng, ular asosiy kasalliklarni davolashni boshlashadi, bu esa koma rivojlanishiga olib keldi. Bu qalqonsimon bez, shikastlanish va boshqa omillarning yuqumli yoki yallig'lanish jarayoni bo'lishi mumkin.

Hipotiroid koma kasal bo'lib hayotga tahdid soladi. Tibbiy tavsiyalar qat'iy rioya qilinishi va amalga oshirilishi kerak. Aks holda hayot uchun xavfli og'ir hayot kechirish mumkin. Bunday holatda o'z-o'zidan davolanish qat'iyan man etiladi. Kasallarning alomatlari haqida shubha tug'ilganda darhol shifokorga murojaat qiling.

Tirotoksik koma

Hipotiroid koma yoki tirotoksik inqiroz davolanmagan tirotoksik goiter bilan o'tkir tirotoksikoz fonida paydo bo'lishi mumkin. Ko'p hollarda bu qalqonsimon bezni tezda bartaraf etgandan so'ng, neyropshik stressning fonida yuzaga keladi. Patogenezning asosiy yo'nalishlari:

Qonda qalqonsimon gormonlar o'tkir o'tish.

Kardiyovasküler va asab tizimiga, buyrak usti bezlariga, jigarga toksik zarar.

Uyali metabolizm va suv-elektrolit balansining uzilishi.

Tirotoksik inqiroz koma rivojlanishidan oldin. Bemorda quyidagi alomatlar mavjud: aqliy haddan tashqari stimulyatsiya, ko'pincha halüsinasyonlar, delusions bilan birga. Oyoqlarning titrashi, taxikardiya (daqiqada 200 martaga qadar). Tana harorati 38-41 darajaga ko'tariladi. Og'ir terlash. Diareya, qusish. Balki sariqlik ko'rinishi.

Kerakli davolanish bo'lmasa, bemorning holati yomonlashadi:

Reflekslarning tushishi, mushaklarning ohanglari pasayadi, nazoratsiz urinishlar, ongli kasalliklar, koma mavjud. Tarixda tirotoksikoz mavjudligini ko'rsatadigan ma'lumotlarning diagnostik ahamiyati: taxikardiya, olov, vazn yo'qotishi, qusish, hayajonli holat, ko'p hollarda ich ketishi.

Qon testida yod tanqisligi bilan bog'liq tiroid gormoni, bilirubin (jigar toksinlari tufayli), 17-oksikosteroidlar, metabolik atsidoz.

Bunday holatda bemorga shoshilinch yordam ko'rsatish kerak. U quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1 litr natriy xloridning izotonik eritmasi tomir ichiga AOK qilinadi.

Glyukoza eritmasi 5%.

"Gidrokortizon" dozasi 350 dan 600 mg gacha.

"Prednizolon" 120 dan 180 mg gacha.

"Korglikon" yoki "Strofantink" 0,5-1 ml.

Seduxen yoki boshqa antikonvülzanlar.

"Mercazolil" (antitiroid preparat) - kuniga 60-80 mg.

Agar bemordagi yuqoridagi belgilarni aniqlasangiz, shoshilinch tezyordamni chaqirib, endokrinologiya bo'limiga kasalni yotqizish kerak.

Hipotiroid koma sabablari

Komada rivojlanishida asosiy omil kam bo'lib, hipotiroidizmning kech muolajasi - kunlik dozada keskin pasayish yoki tiroid dori-darmonlarni qo'llashni to'liq to'xtatishi. Yuqori xavf guruhlari 50 yoshdan katta ayollar, bemorning yoshi kattalar esa kasallikning dekompensatsiyalanish ehtimoli yuqori bo'ladi. Qattiq tiroid etishmovchiligining sabablari quyidagilardan iborat:

  • O'tkir kasalliklar. Meksedema komaning paydo bo'lishi qon tomirlari, miyokard infarkti, yuqumli kasalliklar, yurak etishmovchiligi, pnevmoniyaga olib keladi. Bundan tashqari, koma holati hipotermiya, ichki qonash, jarohatlar fonida qon ketishi, jarrohlik yo'li bilan sabab bo'lishi mumkin.
  • Metabolik kasalliklar. Tana gormonlaridagi organizmning ehtiyoji hipoglisemiya, hiponatremi, atsidoz, giperkalemiya, gipoksiya, giperkapniya bilan kuchayadi. Qariyalarda metabolik kasalliklar kuchli stress, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish natijasida paydo bo'lishi mumkin.
  • Dori-darmon. Markaziy asab tizimining vazifasini inhibe qiladigan dorilarning eng xavfli foydalanish. SCC fenotiyazinlar, trankvilizatorlar, barbituratlar, antigistaminler, lityum preparatlar, diuretiklar va beta-blokerlar bilan uzoq muddatli davolanishga sabab bo'ladi.

SCC rivojlanishidagi asosiy patogenetik mexanizm tiroid gormonlarining o'tkir etishmasligi bo'lib, bu miya va gipoksiyada metabolik jarayonlarning pasayishiga sabab bo'ladi. Miya qon aylanishi sekinlashadi, miya to'qimalarida kislorod va glyukozani iste'mol qilish kamayadi, karbongidrat, lipid, oqsil va suv tuzining metabolizmi buziladi. Limfostaz tufayli to'qima shishishi mavjud, suyuqlik seroz bo'shliqlarda to'planadi. Yurak-qon tomir tizimi patologiyasi shakllantiriladi - yurakning chegaralari kengayadi, qon hajmi kamayadi, qon oqim tezligi pasayadi va bradikardiya oshadi.

Hipotalamik markazlarning funktsiyalarini taqiqlash, energiya almashinuvining oldini olish va periferik qon aylanishidagi o'zgarishlar natijasida hipotermiya rivojlanadi. Avtonom nerv tizimidagi xatolar ichki organlarning ishida o'zgarishlarga olib keladi. Nafas olish etishmovchiligi, giperkapniya, uyquchanlik, sopor va komada namoyon bo'lgan miyaning shishishi. O'tkir o'pkalarning giperventilizatsiyasi va infektsiyalarga nisbatan past qarshilik pnevmoniyaga olib keladi. Markaziy asab tizimida qo'shimcha toksik ta'sirlar qonda yuqori miqdorda karbonat angidrid mavjud.

Tasnifi

Hipotiroidizmda komada boshlanishi va rivojlanishi uchun ikkita variant bor. Birinchisi - asorat va qon bosimi keskin pasayishi, o'tkir yurak-qon tomirlari etishmovchiligi bilan kechadigan asoratlar birdan boshlanadi. Oqimning yana bir keng tarqalgan shakli - bosqichma-bosqich: komitetli holat bir necha kun yoki hatto oylar davomida asta-sekin rivojlanib boradi, alomatlar tobora kuchayib borayotgan asosda, engil zaiflikdan xabarsizligiga qadar paydo bo'ladi. JKning to'rt bosqichi mavjud:

  1. Bashoratli. Uyqusizlik, bradikardiya va tomir hipotenziyasi, bosim preparatlari bilan yomonlashib boradi. Nafas olish susayadi va zaiflashadi, hipotermiya ortadi, qo'zg'aluvchanlik, konvulsiyalar paydo bo'ladi.
  2. Markaziy asab tizimining funksiyalarining sekinlashishi. Ushbu sahna bir necha soatdan bir oygacha davom etadi. Yorug'lik, tovush va harorat o'zgarishiga reaktsiyalar inhibe qilinadi, bema'ni holat paydo bo'ladi, chuqur va uzoq uyqu.
  3. Prekoma. Vaziyat bir necha soat yoki kun davom etadi. Vaqti-vaqti bilan behush holat tug'iladi, bemor oz-ozdan uyg'onadi va tez-tez ovoz uyqusiga tushadi. O'quvchilarning yopishqoqligi, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan noyob harakatlar, ichak va idrorni majburiy ravishda bo'shatish.
  4. Koma. Muntazam ongni yo'qotish. Og'riqqa va porloq nurga javob yo'q, tana harorati tushadi va miya vazifalari buziladi. Ushbu bosqich ko'pincha qaytarilmas va o'limga olib keladi.

Murakkabliklar

Uzog'i bilan aniqlanmagan hipotiroid koma ruhiy kasalliklar tufayli murakkablashishi mumkin. Bemorlar delusional fikrlash bozukluklarını, halüsinasyonları, kishilik o'zgarishlar, o'tkir psikoz va nevrozları rivojlantirmoqda. Kuchli hipotiroidizmni dekompensatsiyalash holati kognitiv sohada pasayish bilan birga keladi - e'tibor, xotira, intellektual qobiliyat, kosmosga yo'naltirilganlik va vaqt yomonlashadi. Kam hollarda o'ta og'ir psixik holat rivojlanadi. Ularning o'ziga xos xususiyatlari yo'q, paranoidni yoki emotsional psixozni taqlid qiladi. Bu esa tashxisni murakkablashtiradi va ruhiy kasallikning noto'g'ri tashxisiga hissa qo'shadi.

Prognoz va profilaktika

Hipotiroid koma keyingi bosqichlarda davolash qiyin. Prognoz shoshilinch tibbiy yordam va terapiya bo'yicha to'g'ri chora-tadbirlarni amalga oshirayotganda, o'rta asrlarda yashovchi aholiga tez tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq. SCC ning rivojlanishining oldini olish uchun hipotiroidizmni davolash qoidalariga qat'iy rioya qilish, agar siz o'zingizni yomon his qilsangiz va jiddiy kasalliklarni bartaraf qilsangiz endokrinologdan darhol yordam so'rang. Shifokor tomonidan ishlab chiqilgan tiroid hormonal dorilar rejimini mustaqil ravishda bekor qilish yoki o'zgartirishni qabul qilish mumkin emas.

Nima sabab bo'lishi mumkin?

Hipotiroidizmning aniq ifodasidir, quyidagi omillarni keltirib chiqarishi mumkin:

O'tkir hipotiroidizm fonida quyidagi dorilar koma paydo bo'lishiga hissa qo'shishi mumkin:

  • nöroleptikler
  • barbituratlar
  • o'zaro kasalliklar
  • gormonlarning mustaqil uzilishi,
  • Gormonlarning noto'g'ri dozasi.

Kasallikning belgilari

Nima sababdan, hipotiroid koma tez yoki bosqichma-bosqich rivojlanishi mumkin.

Ba'zida vaziyat bir necha soat yoki kun ichida yomonlashadi.

Kasallik quyidagi xronologik davrlarga ega:

  1. Prekoma,
  2. Zo'ravonlik bilan farq qiluvchi Koma.

Jiddiy hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlar uchun prekoma belgilarini bilish muhimdir.

Agar quyidagi belgilar paydo bo'lsa, favqulodda yordamni chaqirishingiz yoki darhol endokrinolog bilan uchrashuvga borishingiz kerak:

  • uyqusizlik yoki psixomotor ajitasyon,
  • inhibisyonu
  • harakatlarni muvofiqlashtirish etishmasligi.

Keksa bemorlar ham zaif ko'rinadi, oddiy narsalarni qila olmaydilar.

Tibbiy yordam komaisiz 1-darajali rivojlanish holda quyidagi belgilar paydo bo'ladi:

  • yorug'lik, tovush yoki boshqa tashqi ogohlantirishlarga reaksiyalarning inhibisyonu,
  • mushaklar tovushini oshirish
  • hayron qoldik
  • chuqur uyqu
  • sezgirlikni kamaytiradi
  • ko'pincha - chayqalib.

Bir nuqtada, u uyg'onishni to'xtatadi va 2-darajali koma rivojlantiradi.

Ushbu holat quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:

  • o'quvchilarning konstruktsiyasi
  • chuqur uyqu,
  • spontan nodir harakatlar
  • og'riq reaktsiyalarining kamayishi,
  • mushak distoni yoki gormetonium,
  • majburiy siyish va defekatsiya.

Koma 3-darajali jiddiy holat bo'lib, unda:

  • tashqi ta'sirga duchor bo'lganda, ko'zlar yopilmaydi,
  • konvulsiyalar mumkin,
  • hech qanday ong va og'riqqa reaktsiya yo'q,
  • qon bosimi normaga nisbatan pasayadi
  • tana harorati 34 darajadan pastga tushadi.

Shoshilinch choralar ko'rilmasa, IV darajali koma hosil bo'lib, unda quyidagilar kuzatiladi:

  • mushaklar atoniyasi,
  • og'ir gipotermiya
  • chuqur miya disfunktsiyasi.

Bemorning ahvoli uyqusizlikka o'xshaydi - barcha hayotiy jarayonlar qisqartiriladi, uyqusizlik va apatiya kuzatiladi va bu bir necha kun davom etishi mumkin.

Hipotiroid komaning organizm holatiga ta'siri:

  1. Hipotermiya. 80% hollarda kuzatiladi.

Bemor doimiy chillni sezadi, tana harorati 29 ° C ga yetishi mumkin.

Ba'zi hollarda tana harorati an'anaviy yoki yuqori bo'lishi mumkin, bu infektsiyaning mavjudligini ko'rsatadi.

Aksariyat bemorlarda Myxedema koma qishda sodir bo'ladi, chunki hipotiroidizm organizmdagi issiqlik almashinishini buzadi.

Bu xususiyatni aniqlash uchun termometrga ehtiyoj bor.

Gipotermiya bemorning tanasini xona haroratida asta-sekin qizdirish yo'li bilan davolanishi kerak, tez issiqlik vazodilatatsiya va senkopni keltirib chiqarishi mumkin.

  1. Hiponatremi. Ushbu buzg'unchilik suvning yuki ostida suv taqsimlashga qodir emas.

Hiponatremi mastlik, miya va o'limning shishishiga olib keladi.

Hiponatremi uchun terapevtik kurs suyuqlik iste'molini cheklashdir.

Davolanish yurak yoki buyrak yetishmovchiligi ehtimoli yuqori bo'lgani uchun statsionar bo'linmada amalga oshiriladi.

  1. Asab tizimidagi buzuqlik. Tiroid gormonlarining etishmovchiligi miyaning ishiga salbiy ta'sir qiladi.

Bu nevrologik disfunktsiyaga olib keladi. Miyaning buzilishi natijasida xotira yo'qolishi, gallyutsinatsiyalar, xiraliklar, nuqsonli koordinatsiya bo'lishi mumkin.

Shuningdek, bemorlarning 25 foizi kasallikning boshida ham, alohida a'zolari ham, butun tananing konvulsiyasi ham mavjud.

Tiroid gormonlari bilan davolashda ko'plab anormallik yo'qoladi, ammo demansiya kursdan keyin davom etishi mumkin.

  1. Nafas etishmovchiligi. Giperkapniya va gipoksiya ham myxedema komada bemorlarda kuzatiladi.

Nafas olish noyob bo'lib, miya hipoksi, pulmoner gipoventiliya va miya qon oqishini susaytiradi.

Nafas olish funktsiyasi o'pka hajmining pasayishi va nafas olish muskullarining zaifligi tufayli nazofarenkning shishishi tufayli buzilishi mumkin.

Ko'krak rentgenogrammasi respirator etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda amalga oshiriladi.

Kasallik paytida, nafas olish tushkunligini kuchaytiradigan dori vositalaridan qoching.

Sun'iy o'pka shamollatish uchun tez yordam chaqirish kerak.

  1. Ovqat hazm qilish tizimi. Pastki qorindagi mixedema komada bezovtalik siydikni ushlab qolish, tez-tez va uzoq muddat ichkilikbozlikdan kelib chiqadi.

Ba'zi hollarda bemorlarda semirish to'qimalari va suvni ushlab qolishi tufayli semirib ketish hollari kuzatiladi, boshqalari esa, aksincha, uzoq davom etadigan kasallik va oziq-ovqat mahsulotlarining kamayishi bilan bog'liq.

Asoratlarni davolash tiroid gormonlari kursini, ko'krak va nazogastral aspiratsiya bilan tozalash jarayonini o'z ichiga oladi.

  1. Qon aylanish tizimidagi buzilishlar. Hipotiroid komada sezilarli buzuqlik bradikardiya, yurak hajmini va hipotenziyani oshiradi.

Yurak shikastlanishi va gipotenziya tiroid gormonlarini davolash bilan tuzatiladi.

Terapiyaning ko'p turlariga chidamli og'ir gipotenziyada vazopressorlar qo'llaniladi.

Barcha bemorlarning yarmida ko'krak bezi rentgenografiyasini tekshirganda kardiomegali kuzatiladi.

Bunday hollarda tiroid gormonlari bilan davolanish buyuriladi, ammo ba'zi hollarda bemorlarda pankreat yoki perikardial fenestratsiya kuzatiladi.

Komada asosan keksa yoshdagi bemorlarda rivojlanishi tufayli, tashxis qo'yish juda qiyin, chunki semptomlar salbiy holatlar ta'siri ostida yoshga bog'liq o'zgarishlarga o'xshaydi.

Favqulodda vaziyat sifatida, hipotiroid koma davolash, normal darajalarga ulaşılıncaya qadar, tiroid hormonlarını intravenöz yo'l bilan amalga oshiriladi.

Keyin 5-7 kun ichida dozani oshiring. Bemor o'zini yaxshi his qilsa, u og'zaki dori-darmonlarga o'tadi.

Tiroid gormonlaridan tashqari, glyukokortikoidlar ham qo'llaniladi, ular har 6 soatda, 50-100 mg / kunga mo'ljallangan gidrokortizon orqali tomir ichiga kiritiladi.

Asta-sekin giyohvand dori kamayadi.

Miyokard shikastlanishining oldini olish va hiponatriemani oldini olish uchun plazma almashinuvchilari, 5% glyukoza eritmasi va tuz eritmalari AOK qilinadi.

Bemorni davolashda, adyolga o'ralgan holda va xona ichidagi haroratni silliq oshirish tavsiya etiladi.

Qayta tiklash prognozi

Hipotiroid koma davolash uchun juda qiyin bo'lgan juda muhim hipotiroidizm shaklidir.

Favqulodda yordam va reanimatsiya xizmatiga qaramasdan, 10 nafar qurbondan 6 tasi vafot etadi, qolganlari esa ichki organlarda asoratlarni oladi.

Hipotiroidizmni nazorat qilish uchun shifokorning barcha retsepti va tavsiyalariga qat'iy rioya qilish kerak, jiddiy holatlarda darhol shoshilinch tibbiy yordamni chaqiring.

Терапию тиреоидными гормонами важно проводить строго по схеме, разработанной специалистом для каждого отдельного случая.

Dori vositalarini mustaqil ravishda almashtirish yoki olib tashlash qabul qilinishi mumkin emas, chunki u myxedema komaga olib kelishi mumkin.

Hipotiroidal komada rus tilida videoni topish imkoni bo'lmadi, biz sizga qiziqarli ingliz subtitrlari bilan qiziqarli videolarni keltiramiz:

Loading...