Mashhur Xabarlar

Tahririyatdan Tanlash - 2019

Qandli sistektomiya qanday amalga oshiriladi?

Mushak-invaziv siydik pufagi saratonini davolash uchun asosiy davo - bu siydik yo'llarining jarrohlik yo'li bilan olib tashlanishi.

Barcha qabariqni olib tashlash tavsiya etilishi mumkin bo'lgan sabablar:

  • Mushak-invaziv o'smalar mavjudligi
  • Agressiv tarzda o'sadigan va juda ko'p xurujli (multifokal) yoki yuzaki bo'lgan o'simta mavjudligi, ammo kemoterapi yoki immünoterapiden keyin nüks bo'lganligi
  • Nogironlik kasalligi bo'lgan bemorlarda doimiy og'riq va qon ketishining mavjudligi.

Quviqni olib tashlash xavfini (masalan, urolog, onkolog, jarroh, anesteziolog, terapevt) o'z ichiga olgan tibbiy panel orqali o'tishi mumkin.

Sizning biologik yoshingiz (umumiy somatik holat, sog'lig'ingiz yoki umr davomiyligi sifatida baholanadigan farovonligingiz) va sizda mavjud bo'lgan boshqa kasalliklar (diabet, yurak kasalligi, Gipertenziya va boshqalar) kabi omillar ham muhimdir. 80 yoshdan yuqori bo'lgan bemorlar bunday operatsiyalarga toqat qilish va davolashning uzoq muddatiga o'tishlari qiyinlashadi.

Erta qorin bo'shlig'i jarrohligi yoki radiatsiya terapiyasi operatsiyani yanada qiyinlashtiradi, ammo kamdan-kam holatlarda. Kuchsizlash jarrohlikdan keyin tirik qolish uchun ta'sir qilmaydi, ammo operatsiyadan keyingi davrda asoratlar xavfiga ta'sir qiladi.

Quviqni olib tashlash idrorni olib tashlashni, pastki ureterni va tos suyagining limfa tugunlarini o'z ichiga oladi. O'simta joylashuvi va siydik chiqarishning keyingi usuli kabi omillarga bog'liq holda, qo'shni genital organlarning bir qismi (erkaklarda prostata va seminal vazikullar, butun vrachlar, ayollarda bachadon) olib tashlanadi.

Quviq qanday chiqariladi?

Quviq umumiy behushlik ostida bemorning qorin bo'shlig'ida (ochiq holda) kesish orqali chiqariladi (intravenöz preparatlar va nafas olish gazlari kombinatsiyasi). Quviqqa yaqin joylashgan siydik pufagi, pastki siydikchi, abortik limfa tugunlari va qo'shni genital organlarning bir qismi chiqariladi. Endi siydikni saqlash va tushirishning yana bir usuli yaratilishi kerak.

Hozirgi vaqtda standart texnik ochiq jarrohlik. Biroq, u kam invaziv tarzda (laparoskopik yoki robotik operatsiya) amalga oshirilishi mumkin. Hozirgi vaqtda maxsus uskunalar va tajribali mutaxassislar bilan jihozlangan ixtisoslashgan markazlarda minimal invaziv jarrohlik operatsiyalari qand moddasini olib tashlash uchun tanlash usuli hisoblanadi.

Jarayonga qanday tayyorlanish kerak?

Shifoxonaga yotqizilganidan keyin shifokor sizdan oldin qanday tayyorgarlik ko'rish va operatsiyadan keyin nima qilish kerakligi haqida sizga ma'lumot beradi.

Sizning ichakning bir qismi siydik rezervuarini yaratish uchun ishlatiladi. Shifokor bu jarayonga qanday tayyorlanishni batafsil tushuntiradi.

Operatsiya qilishdan oldin shifokor behushlikka qanday tayyorgarlik haqida batafsil ma'lumot beradi. Agar biror dori-darmon qabul qilsangiz, shifokorga ayting. Jarrohlikdan bir necha kun oldin ba'zi dori-darmonlarni bekor qilishingiz kerak bo'ladi.

Jarayondan keyin nima sodir bo'ladi?

Bir necha kun ichida siz dinamik kuzatuv ostida turibsiz. Shifokor sizga operatsiyadan keyingi davr haqida batafsil ma'lumot beradi.

Kasalxonada yotqizish paytida siz urostomani qanday davolash kerakligini bilib olasiz. Ko'chatlarni qanday ishlatishni va bo'shatishni bilib olgach, oqim tarixi belgilanadi.

Quviqni olib tashlashdan avval kemoterapiya

Kemoterapi, qumni shishani potentsial ravishda qisqartirishdan oldin va qon yoki limfa tugunlariga kirgan o'simta hujayralarini o'ldirishdan oldin amalga oshiriladi.

Operatsiyadan oldingi kemoterapiya mushak invaziv shaklli bemorlarga tavsiya etiladi. Bundan tashqari, katta o'smalari (3 sm) yoki limfa tugunlari (metastazlar) uchun saraton kasalligining tarqalishi belgilari mavjud bo'lishi kerak. Kemoterapi o'tkazishga qaror tibbiy kengash (onkolog, urolog va radiolog ham) tomonidan amalga oshiriladi. Etarli buyrak funktsiyasi talab qilinadi.

Kemoterapi uchun ijobiy reaktsiya tirik qolishni yaxshilaydi, ammo jarrohlik zaruratini bartaraf qiladi.

Quviqni olib tashlashdan keyin kemoterapiya

O'simta katta (> 3 sm) bo'lsa, butunlay olib tashlanmaydi yoki limfa tugunlariga tarqalib ketmaydi (patolog tomonidan aniqlanadi). Quviqni olib tashlaganidan keyin kemoterapiya ko'rsatiladi. Limfa tugunlariga tarqalgan saraton tizimli kasallikni ko'rsatadi va muayyan hollarda tizimli davolashni talab qilishi mumkin (kemoterapi bilan).

Siydikni drenajlash: ushlab turish yoki ushlab turish.

Quviqni olib tashlashda ikki bosqichli yondashuvni tushunish muhimdir. Avval Quviq va limfa tugunlarini olib tashlang. Keyin siydik chiqarish kerak. Bunga ko'p jihatdan erishish mumkin. Umuman olganda, suyuqlik bo'lmagan narsalarni ajratib olamiz (siydikning uzluksiz oqimi deyarli tanadan chiqib ketadi) va ushlab turish (siydik tanada saqlanadi va kerak bo'lganda olinadi). Biologik yosh, buyrak funktsiyasi va boshqa kasalliklar, operatsiyani taktikasini tanlashda bemorning turmush darajasi juda muhimdir. Sizning muayyan holatingiz uchun qanday variantni tanlashingiz kerakligini aniqlash uchun jarrohlikning har qanday turi va yon ta'siridan so'ng cheklashlarni bilishingiz va tushunishingiz kerak.

Sizning shaxsiy imtiyozlaringizdan tashqari, jismonan va axloqan foydalanishga qobiliyatli bo'lish va bunday siydiklarni almashtirishni bilish muhimdir.

Ureterlarni ko'chirish

Teri orqali ureterlarni olib tashlash (üreterokutanostomiya).
Qorin bo'shlig'ida terini orqali yoki buyraklarni siydikni buyraklardan chiqarib olish uchun (stoma) (1-rasm) olib borib, siydik faqat stoma orqali sumkachaga oqishi mumkin. Ushbu siydikni olib tashlash eng sodda. U kamdan-kam ishlatilgan bo'lsa-da. Ushbu usul tarixiy (avvalgi operatsiya, ko'plab sog'liqni saqlash muammolari, palliativ yordam) yoki jarrohlikdan so'ng o'zlariga g'amxo'rlik qila olmaydigan bemorlarga xavfsiz va qulaydir. Asosiy asoratlar juda kam uchraydi, lekin takroriy infektsiyalar va teshikning ochilishi (stenoz) keng tarqalgan va davolanishni talab qilishi mumkin. Bemorlarga ko'pincha siydik pufagining stentlashi kerak bo'ladi.

Shakl. 1 ureterokutanostomiya

Ingichka ichakning terisini va teri o'rtasida (iliq kanal) o'rtasida joylashtiring.
Ichak kanalini ingichka ichakni siydikchil va teriga joylashtirish yo'li bilan yaratilishi mumkin (2-rasm). Ushbu "ichak stomasi" buyraklar va teri o'rtasida katta masofa hosil qiladi va infektsiya xavfini kamaytiradi. Bemorlarning yana bir afzalligi shundaki, bu stomani davolash osonroq va teshikning qisqarishi (stenoz) kabi kamroq asoratlar mavjud. Ushbu operatsiya texnik jihatdan nisbatan sodda va ishonchli bo'lib, shuning uchun eng ko'p ishlatiladigan usul hisoblanadi.

Shakl. 2 Iliak kanali

Ushbu turdagi siydik chiqarishni tanlashda siz stoma bilan hayotga tatbiq qilish uchun ko'p vaqt va kuch sarflashini bilishingiz kerak.

Yangi hosil bo'lgan qovuq. Tananing ichidagi suv omborini yaratish

Qorin bo'shlig'ida yoki ingichka ichakda, ba'zan esa appendikda qorin bo'shlig'ida naychani hosil qiladi va so'ngra valv mexanizmi bilan teriga bog'lanadi (3-rasm). Bunday past bosimli rezervuar bilan siydikni tanada saqlash mumkin. Ushbu protseduraning maqsadi buyragiga idror bo'shatilishi yoki qaytishini nazorat qilish imkonini beradi (reflux). Tank har 2-6 soat ichida kichik plastik kateter bilan intervalgacha kateterizatsiya orqali bo'shatiladi. Teshik pastki qorinda yoki ko'krakda har qanday joyda bo'lishi mumkin.
Agar bunday operatsiya tanlangan bo'lsa, siz muntazam kateterizatsiya qilishingiz va bu rezervuarni bo'shatishingiz kerak bo'ladi. Jigar va buyrak funktsiyasi naychaning ichak devorida siydik tarkibiy qismlarini (tuz, siydik kislotasi, suv) qayta ishlatilishiga bog'liq bo'lishi kerak, bu esa ushbu organlarga qo'shimcha stress tug'diradi.

Shakl. 3 Ichak tutqichi

Murakkabliklar orasida infektsiyalar, siydik o'g'irlab ketish, churra, reflyuksiya, og'iz bo'shlig'i (stenoz), shuningdek, qisqa ichak sindromi, metabolik va elektrolitlar nomutanosibligi kiradi.

Ushbu operatsiyani texnik qiyinchiliklarga duch kelganligi sababli, ayniqsa, valve mexanizmini yaratishda doimo muvaffaqiyatli bo'lmaganda ushbu usul kamdan-kam qo'llaniladi.

To'g'ri ichakdagi siydik yo'llarining implantatsiyasi (üreterorektoneostomiya)

Qorin bo'shlig'ini to'g'ri ichakka joylashtirganda, siydik rektal ampulada saqlanadi (4-rasm). Anus va pelvis qatlami siydikni ushlab turuvchi va to'g'ri ishlashi kerak bo'lgan organga aylanadi. Bu ajralish turi najasni siydik bilan aralashtirishga olib keladi, shuning uchun bo'shatish va defekatsiya bir vaqtning o'zida sodir bo'ladi. Bu usul yuqori darajada infektsiyaga ega, shuning uchun u kamdan kam qo'llaniladi va faqat muayyan holatlarda. Qisqa muddatli asoratlar qatoriga rektal infektsiya (qorin devori va buyraklarning yallig'lanishi), rektumning ochilishi (stenoz) kiradi. Uzoq muddatli asoratlarni siydik o'g'irlab ketish, ichak tirnash xususiyati va kolonna bilan bog'liq saratonni o'z ichiga oladi.

Shakl. 4 Ureterorektoneostoma

Ingichka ichakdan siydik pufagi hosil bo'lishi

Oshqozon traktida ajratilgan ingichka ichakdan yangi idror shakllanishi mumkin (5-rasm). Neft, ingichka ichakdan hosil bo'lib, tos bo'shlig'iga joylashtiriladi. Amaldagi texnikaga qarab, rezervuar "global" shaklga, "V" yoki "V" ga egadir. Ureters ikkala tomonga biriktirilgan, pastki uchi esa uretraga ulangan. Siydik sfinkteri saqlanib qoladi. Ushbu turdagi jarrohlik yo'li bilan siydik to'planishi va keyinchalik sog'lom siydik pufagi kabi tashlanishi kerak.

Shakl. Ingichka ichakdan 5 ta qovuq

Siz bo'shashgan idishni sezmaysiz yoki ingichka ichakda siydik bilan siyishga urinasiz, shuning uchun bo'shashish har 2-4 soat ichida amalga oshirilishi kerak. Quviq pelvik taglik mushaklarining bo'shashib, qorin bo'shlig'ini kamaytiradi (Valsalva usuli). Ikkala qo'l bilan oshqozon ustiga bosish bo'shashmaslik uchun to'liq yordam beradi. Ayollarning 20 foizida to'liq bo'shashish uchun davriy o'z-o'zidan kateterizatsiya qilish kerak, bu erkaklar uchun talab qilinmaydi.

Ushbu turdagi operatsiyalar bilan buyraklar va jigarning qoniqarli funktsiyasi bilan abdominal taglik mushaklarining normal holati talab qilinadi. Ushbu aralashuvdan kelib chiqadigan murakkabliklar takrorlangan infektsiyalarni (qorin devori va buyraklarning yallig'lanishi) va ushlab qolmaslikni o'z ichiga oladi.

Uzoq muddatli asoratlar qatoriga anastamoz sohasidagi teshikni kesish, yuqori siydik yo'llarida o'zgarishlar, siydik o'g'irlab ketish, qisqa ichak sindromi va churra, shuningdek, metabolik va elektrolitlar nomutanosibligi kiradi.

Muntazam qon tekshiruvi ichakning ishlatilgan qismi tomonidan qayta ishlangan siydik kislotasi miqdorini baholashga yordam beradi va bu ko'pincha og'iz preparatlari bilan (natriy bikarbonat - pishirish soda) tibbiy davolanishni talab qiladigan pHdagi muvozanatga sabab bo'ladi.

Yangi tashkil etilgan suv ombori uni mustahkamlash va ishga kirishish uchun vaqt talab etadi. Yaratilgan qabariqning salohiyatini oshirish uchun siz uni tayyorlashingiz kerak bo'ladi. Sizning shifokoringiz sizning qovuqni tayyorlash bo'yicha ko'rsatmalar beradi. Dastlab operatsiyadan keyingi pelvis taxta to'lovi tufayli siydik o'g'irlab ketish mumkin.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar

Radikal sistektomiya quyidagi holatlarda aniqlangan saraton kasalliklarini jarrohlik davolashdan iborat:

  • Quviqdagi o'simtani jadal o'sishi, boshqa davolash samarasizligi, jumladan, kemoterapi,
  • qo'shni tizimlar va to'qimalardan o'simliklar siydik pufagiga tarqalib, ularda prostata bezi va tuxumdonlarning, endometriyum va bachadon bo'yoqlari, ichak traktida,
  • tsistit, benign shakllanishning katta o'lchamlari yoki boshqa shikastlanish tufayli uning o'lchamlari sezilarli darajada kamaytirilganda, bo'shliq deformatsiyalarida,
  • og'ir qon yo'qotish yoki qon ketish bilan,
  • endoskop bilan transuretral eksizyondan keyin saratonni takrorlashda,
  • malign shishaga aylanishni oldini olish uchun qovuqning shilliq qavatida ko'p miqdorda papillom mavjud.

Agar o'simta tez o'smasa va asemptomatik bo'lmasa, unda sistektomiya qisman uni ta'lim olgan siydik organining hududida joylashtirish orqali amalga oshirilishi mumkin.

Jarrohlikka qarshi ko'rsatmalar

Jarrohlikka qarshi ko'rsatmalar mutlaq va nisbiy bo'lishi mumkin.

  • saraton kasalligiga chalingan kishining og'ir ahvoli yoki qon tomirlari, yurak etishmovchiligi, falaj, asab kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning shikastlanishi,
  • miyada, o'pkada va jigarda metastazlar bilan,
  • stress siydikni ushlab turish bilan,
  • Qonning kasalliklarida, pıhtının kamayib ketishiga bog'liq.

Agar qarama-qarshi kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, unda siz murakkab kemoterapiya va radiatsiya usulidan foydalanishingiz mumkin.

Jarrohlikka tayyorgarlik

Bemorni operatsiyaga tayyorlash darajasidan nafaqat uning yo'nalishi, balki operatsiyadan keyingi davrda ham davolanishga bog'liq. Shu sabablarga ko'ra bemorni ushbu patologiyaga tekshirgan boshqa mutaxassislarning tahlili va tekshiruvlarini diqqat bilan tahlil qilish kerak.

Rejalangan aralashuvdan bir oy oldin, qahva, choy, alkogol va tamaki mahsulotlarini chiqarib tashlash kerak. Bir hafta davomida, ko'pchilik odamlar siydik mikroflorasi patologiyasini bartaraf etish uchun antibiotiklar va boshqa yallig'lanishga qarshi dori-darmonlarni iste'mol qilishlari kerak. Ba'zilar trombolitiklarni (Cardiomagnyl, Kardiask) olishni to'xtatishi kerak.

Operatsiyadan uch kun oldin diet tolali yarim suyuqlik shaklga o'tkaziladi. Operatsiyadan oldin faqat suv ichish mumkin. Qoida tariqasida, aralashuv sxemasi shifokorga ma'lum, u bemor uchun kun tartibi va parhezida tavsiyalar yozishi kerak. Ushbu maslahatlarni o'rgangach va qabul qilgandan so'nggina siz shartnomani imzolaysiz.

Agar operatsiya paytida siydikni ichakka tashlash uchun zarba hosil qilinsa, ichakning bir qismi organ plastmalari uchun ajratiladi va shovqinli kirishlar tuzilishi rejalashtiriladi, so'ngra ichak to'g'ri tayyorlanishi kerak. Buning uchun to'liq tozalash uchun uch kun davomida siphon ho'qnasi qilinadi, shuningdek infuziya ichak harakatining sekinlashishi uchun olinadi.

Yaxshi tasdiqlangan bifidobakteriyalar va laktobakteriyalarni oldini olish uchun. Kechasi, perineumning sochlarini, pubis va jinsiy a'zolarning atrofini sochish. Kechasi va ertalabki suyuqlikni qabul qilishga yo'l qo'yilmaydi.

Umumiy behushlik zarur, shuning uchun EKG ma'lumotlarini tekshiradigan, bosimni o'lchaydigan va dorilarga qarshi allergiya haqida o'rganadigan anesteziyolog tomonidan tekshiruv zarur. Og'izda protezlar mavjud bo'lsa, ularni olib tashlash kerak.

Favqulodda choralar

Quviq saratonida shish paydo bo'lishi 60 yoshdan oshgan erkaklarda tez-tez uchraydi. Kasalni davolash va tekshirish jadal sur'atda amalga oshiriladi, chunki jarrohlik usullarini patologiyada o'ta ta'sir etuvchi usul sifatida qoldirish lozim. Ko'pincha, kasallikning fonida qon ketishi paydo bo'lib, u odamni juda zaiflashtiradi. Bunday holda, estustry ko'rsatkichlari uchun operatsiya qilish kerak.

To'liq tayyorgarlik uchun vaqt qolmadi, diet zarur bo'lgan vaqtga to'g'ri kelmadi. Bunday holatda, oshqozonni oziq-ovqat zahirasidan yuvish, prob bilan tozalash kerak. Enemas qon ketishining oldini olish uchun oz miqdorda suyuqlik qo'ydi.

Qon guruhi va uning omillarini, elektrolitlar darajasini, to'liq qon ro'yxatga olishni va siydik sinovlarini, jigar funktsiyasini tekshirishni, qoldiq azotni tekshiradigan terapevt tomonidan EKG va tekshiruvlar o'tkazishga ishonch hosil qiling. Anesteziyologni tekshirish rejalashtirilgan rejimda bo'lgani kabi.

Faoliyat kursi

Sistektomiya qat'iy tasdiqlangan ketma-ketlikda amalga oshiriladi:

  • Quviqda kateter qo'yish,
  • pubisning ustki qismida teri yiringli yoki arqon shaklida kesiladi, bu esa sizni qon ketishni bartaraf etish uchun ilyak hududdagi arteriyalarni tezda bog'lash imkonini beradi,
  • peritonning bir qismi dog'langan yoki chiqarilgan, qovuq ochilgan va tekshirilgan, tomirlar bog'langan,
  • orqa va yon devorlar sintez qilinadi, erkaklar seminal vazikulalar va prostata bezi to'qimalardan ozod qilinadi,
  • peshob naychasidan 3 sm balandlikda kesiladi va fiksatorlar yordamida saqlanadi. Quvurlar ichida kateterlar qo'yishadi,
  • urug 'bo'shatish kanallari, masalan, qovuq singari bog'lanadi, so'ngra orqaga qarab siljiydi,
  • mushaklarning pubik qismida prostata va mistik qismlar kesishadi, shuningdek ikkala tomonning ligamentlari prostata yaqinida chiqariladi,
  • Quviqni chiqarib tashlang.

Peritonda qon tomirlari orqali qon ketish to'xtaydi, peritonning nuqsoni tikiladi. Qatlamlar teriga va mushaklariga tikilgan. Siydikni drenajlash uchun kateterlar yuzaga keltiriladi, jarrohlik operatsiyadan keyin tekshiruv uchun pelviya bo'shlig'iga va qorin bo'shlig'iga joylashadi. Antibiotiklarni kiritish.

Jarrohlikdan keyingi asoratlar

Sistektomiyadan so'ng quyidagi oqibatlar eng xavfli hisoblanadi:

  • rektum nuqsonlari,
  • Abortdan qon tomirlaridan qon
  • periton infektsiyasi va peritonit paydo bo'lishi,
  • siydik chiqarishning kechikishi, siydik chiqarishni to'xtatishi sababli, ehtimol uretra bloklanadi,
  • mushaklarning parchalanishi,
  • takroriy neoplazma.

Siydikni diversifikatsiyalash usullari

Operatsiyadan keyin siydik chiqarish yo'llarini hosil qilish kerak. Buni amalga oshirish uchun bir necha omillarga bog'liq bo'lgan bir nechta usullarni qo'llang:

  • bemorning yoshi
  • Ishtirok etadigan jarrohning malakasi
  • bemorning roziligi va istaklari,
  • postoperatif vaziyat
  • kemoterapi va kompleks radiatsiya keyingi asoratlar,
  • o'simtani rivojlanish prognozlari.

Jarrohlikda eng keng tarqalgan usul urologlar tomonidan qo'llaniladigan ikkita usul:

  • Bricker usuli, tashqi prostata qo'yish yoki ichakka bog'lab qo'yilganida,
  • Studer usuli sun'iy qotiq hosil bo'ladigan usul.

Bricker uslubi ko'proq universaldir, ammo ular Studer usulini iloji boricha ko'proq qilishga harakat qiladilar. Har bir inson uchun mos emas, xususan, quyidagi omillar bilan taqiqlanadi:

  • surunkali buyrak etishmovchiligi
  • tsirroz yoki surunkali gepatit tufayli jigar etishmovchiligi,
  • ichak patologiyasi, uning disfunktsiyasi,
  • Uretraning nuqsonlari, uni to'liq yoki qisman olib tashlash,
  • bemorning qobiliyatini intellektual pasayishi
  • radiatsiya davolash kursi,
  • Nevrologik kasalliklar.

70 yoshdan oshgan bemorlarda sun'iy qotiqni yaratish kontrendikedir, chunki sfinkter sintetik zaiflik mavjud bo'lib, u siydik o'g'irlashni kuchaytiradi. Ayollar sistektomiya paytida butun siydik chiqarishini olib tashlashadi, bu sun'iy organni o'rnatish jarayonini murakkablashtiradi.

Operatsiyadan keyingi davrning xususiyatlari

Sistektomiyadan keyin bemor intensiv terapiya bo'limida klinikada qoladi. Agar asorat bo'lmasa, u urologiya bo'limiga o'tkaziladi. Operatsiyadan keyingi ikkinchi kundan boshlab turish va ko'chish mumkin.

Mutaxassislar noqulay pnevmoniyaning paydo bo'lishiga qarshi nafas mashqlarini bajarishni tavsiya qiladi. Agar kerak bo'lsa, shifokor mushak ichiga antibiotiklarni buyurishi mumkin.

Uch hafta ichida siydik chiqishi kateter orqali chiqariladi, drenaj bir necha kundan so'ng chiqariladi, bunda bo'shliq yo'q. Ovqatlanish va suyuqlik bemorni o'rnatilgan tizimlar yordamida oladi, chunki dastlabki kunlarda ichakning ishi bajarilmaydi. Peristalsis tiklanganidan so'ng, siz o'zingizning ovqatingiz bilan ovqatlanishingiz mumkin.

Qoida tariqasida, kasalxonaga yotqizish jarayoni 12 kun davom etadi, bemorda kateter kateter bilan chiqariladi. U 10 kundan keyin olib tashlanadi, bu inson uchun bo'limga kelishi kerak.

Sistektomiyaning boshqa turlari

Ba'zi klinikalarda yuqori texnologiyali uskunalar mavjud bo'lsa, an'anaviy sistektomiya variantini laparoskopiyaning radikal usuli bilan almashtiradi. Laparoskopik sistektomiya ham umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'ida kameralar bilan laparoskopiya qo'shilib, kesmalar tuziladi.

Maxsus asboblar sizni qon tomirlarini yumshoq bog'lash, qovuqni ajratib ko'rsatish va kesish imkonini beradi. Amaliyot, shuningdek unga tayyorgarlik, klassik versiyadan farqli emas. Sistektomiyadan so'ng siydik chiqarish jarayoni tiklanadi.

Sistektomiyaning yana bir turi asablarni tejash imkonini beradi, bu jinsiy organlarni omurilik bilan bog'lash uchun mas'ul bo'lgan, erkaklar jinsiy funktsiyasini shakllantiradigan nerv sonlarining nazoratini kuchaytiradi. Ko'pincha metastazning majburiy yo'qligi bo'lgan yosh bemorda. Operatsiya genital organlarning kavernoz organlarida asab tugunlarini saqlab qolishi mumkin bo'lgan iktidarsizlikni oldini oladi.

Operatsiyadan keyingi davrda o'z-o'ziga g'amxo'rlik

Operatsiyadan keyin bemor kateter va siydikni ishlatish, tankni bo'shatish va almashtirishni o'rganishi kerak. Asoratlarni oldini olish uchun, noxush alomatlar paydo bo'lishini kuzatib borish, vaqtida shifokorga ular haqida bilishlarini ta'minlash kerak:

  • harorat va doimiy titratlar, ya'ni infektsiya bor
  • kuchli o'sayotgan og'riqlar, stomada shish va qizarish,
  • jarrohlikdan keyingi yiringli oqim yoki qonni qorin bo'shlig'idan,
  • ko'ngil aynish va ishtahani yo'qotish, gagging,
  • siydikning yoqimsiz hidi,
  • yo'tal va sternum og'rig'i,
  • hatto kichik kuchdan ham doimiy nafas qisilishi.

Saratonni davolashda jarrohlik yagona usul emas. Jarrohlik kardinal muammolarni hal qilish usullari faqat sistektomiya emas. Ko'pincha shifokorlar davolashning turli turlarini kemoterapi yoki radiatsiya terapiyasi bilan birlashtirib, kasallikning og'irligiga va tanada tarqalishiga e'tibor beradi. Metastaza qanchalik kichik bo'lsa, bemorlar tiklanish yo'lida ko'proq imkoniyatga ega bo'ladi.

INSONDA SISTIKTIKA

Bemorning holati - orqa tomonda. Qochib ketgan va oyoqlari biroz o'ralgan. Ushbu pozitsiyada oyoqlarni osish jarayoni eritrofiya uchun qulaydir. Uretrektomiya rejalashtirilmasa, bemor lomber mintaqada o'murtqa ortiqcha egiluvchanlikka erishish uchun orqa tomonga joylashtiriladi. Keyin stol, Trendelenburg pozitsiyasiga 20 gradusgacha buriladi, shunda bemorning oyoqlari erga parallel bo'ladi. Uretrektomiya uchun tibia qo'shimchasini ilova qilish kerak.

Qorinni, perinni va vagina bilan davolang va ularni steril qatlam bilan ajratib oling. Quviq Foley 24F ishlab chiqaruvchi kateter bilan bo'shatiladi, shunda balon 50 ml ga to'ldiriladi. Kateterga ulangan kolba tibia darajasida steril choyshab ostida o'rnatiladi. Paxta steril taglik bilan qoplangan. Jarroh operatsiya stolining chap tomonida bo'ladi.

Kesish Pastki o'rta chiziqsimon insizyon pubik simfizdan boshlanadi va 4 sm yuqorida va kindikning chap tomonida tugaydi. To'g'ri mushaklarning ingichka qismini o'rta chiziq bo'ylab kesib oling va rektus mushaklarini keskin ravishda tekislang.


A va B. Transvers fasyani chiqarib oling va bo'shliqni ochiq joyga qo'ying. Yaraning yuqori qismida periton teri kesmasi bo'ylab tarqaladi, va pastki yarmida urakni kesib o'tgach, periton V shaklida ajratiladi. Eslatma Agar sistektomiya oldin lenfadenektomiya bo'lsa, qorin parda kesilmaydi, ammo tos bo'shlig'idagi devorlardan ajratiladi. V shaklidagi kesmaning filiallari ichki yonbosh tomirlari darajasiga ko'tarilishi kerak, shunda qovuq qorin parda bilan o'ralishi mumkin. Urchga qo'llaniladigan Kocher qisqichini olib tashlash peritonning ajratilishini osonlashtiradi. Ejakulyator kanallarni kesib, bog'lang, iplar kesilmaydi va seminal vazikullarning ajratish qismida bant sifatida ishlatiladi.

Bosh barmoqni oldindan statik makonga joylashtirish, qolganlari esa Duglasda o'simtaning harakatchanligini baholash. Qorin bo'shlig'i organlarining tekshiruvini o'tkazish, jigarni, preaortik va tos suyagining limfa tugunlarini tekshirish va pasaytirish. Barcha shubhali limfa tugunlari muzlatilgan bo'laklarni tezkor gistologik tekshirish uchun yuboriladi. Qorin bo'shlig'idagi yopishqoqliklarni kesib oling. Agar shish paydo qiladigan bo'lsa, 30-60 ml 10% formalin pufagiga AOK qilinadi va bu 10 daqiqadan keyin evakuatsiya qilinadi.


Qorin bo'shlig'ini uchburchak qopqoq shakllantirishi (Skinnerga ko'ra). O'ng tomondagi qorin bo'shlig'ida parietal periton uchburchak ko'rinishida kesiladi, uning orqa tomoni bilanotsekal burchakka, o'ng tomon - Toldt chizig'iga va chap chap burchakli ichakning medial tomoniga to'g'ri keladi. Uchburchakning asosini o'n ikki barmoqli ichak orqali hosil qilamiz. Yo'g'on ichakning yo'g'on ichakning yarmi va ingichka ichakning yarmi qorin bo'shlig'ining yuqori qavatiga ko'chiriladi, steril taglik bilan qoplanadi va katta Devera retractor bilan ushlanadi. Yo'g'on ichakning o'ng yarmi va ingichka ichakni ham maxsus to'plamga qo'yib, ko'kragiga keltirilishi mumkin.

Qorin bo'shlig'ining chap qismida parietal peritoneum Toldtning oq chizig'i bo'ylab buyrak sathidan sakrum darajasiga (nuqtali chiziq) ajratiladi. Bu sigmasimon ichakni safarbar qilishga imkon beradi va uning ostidagi chap tomirning joylashishini osonlashtiradi. Katta retractorni o'rnating.


To'g'ri üreterni adventitiya bilan ajratib oling, uni diseksiyor bilan qisib qo'ying, proksimal va xochni bir-biriga bog'lang. U ip egasi sifatida ishlatiladi.

Ureteral biopsiya. Agar in situ kasalligi xavfi yuqori bo'lsa, homiladorlikdan oldingi bemorlarning biopsiyasi bajariladi, material tezkor gistologik tekshiruvga yuboriladi. O'simliklar xujayralari rezektsiya maydonidan tashqarida bo'lsa, ureterning qo'shimcha maydoni olib tashlanadi va muzlatilgan bo'laklarning takroriy tezkorligi takrorlanadi. Chap ureter o'ngdan ko'ra ko'proq masofadan yuqoriga chiqib ketadi va kesib o'tiladi. Sigmasimon ichakning tagida barmoq bilan retroperitoneal bo'shliqda tunnel hosil bo'ladi - bu tunnelda kavisli qisqich ushlab turiladi, bu esa unga kiritilgan ligatti uchun o'ng ureterni kuchaytiradi (rasmga qarang). Chap tomondan sigmasimon ichakning chap qismida anastomoz qo'yish uchun siqiladi. Ureter bükülmediğinden ishonch hosil qilish kerak.

Abortdan tashqari lenfadenektomiya ishlab chiqarib, ilyak tomirlarini ochadi. (Bu bosqich odatda radiatsiya terapiyasi bilan bog'liq fibroz tufayli palyatif sistektomiya bilan amalga oshirilmaydi). Ureterlarni chiqarib tashlashni osonlashtirish uchun distal uchiga uzoq ipak ligature qo'llaniladi.

YO'Q VASCULAR SHIFT

A va B. Chap qo'lning ko'rsatkich barmog'i ichki yonbosh arteriyasi ostida, boshqalari esa qovuqni yon tomonga olib boradi. Indeks barmog'ini sakrumga parallel ravishda pastga siljitib, tomir to'plami rektus kislotasidan qovuqqa ajraladi.

Ichki yallig'li arteriya skeletlari topiladi va uning birinchi qismini - yuqori gluteal arterni aniqlash. Yuqori gluteal arterga ichki ichak arterini distal qo'ying. Dissyor ichki yonbosh arteriya ostiga tushiriladi va 2-0 ipak ligature bilan bog'lanadi. Qon tomirlari to'plamining qolgan qismini pastki qavatning pastki qismlari, qisqichbaqasimon suyaklarga yopishtiriladi, rektumga zarar etkazmaslik uchun tomirni atrofidagi to'qima bilan barmoq bilan olib qo'yiladi. Proksimal tirsak orqasida etarli miqdordagi to'qimalar (0,5-1 sm) bo'lishi kerak, aks holda burchakning slippagei va qon ketishi paydo bo'lishi mumkin. Ichki yonbosh arteriya proksimalini yuqori gluteusga almashtirish tavsiya etilmaydi, agar qon ketishi shiddatli bo'lsa, uni to'xtatish uchun ichki ichki tomondan arteriya qon tomir qisqich bilan kesiladi.

Quviqqa kiradigan yuqori va quyi qon tomirlari to'plamlarini ulashda, tos suyagidan uzilgan otonomik nerv tolalariga zarar etkazilishi, siydik kislotasi va ichki iliak pleksusning yuqori qismidan qochish kerak. Ushbu tolalar sfinkterlarni innervatsiya qiladi, va ularning saqlanishi sun'iy qotiq hosil bo'lgandan keyin inkontinentsiyani oldini oladi.

Orqa tomirlar chizig'ini kesish

A) Quviq (yoki uterus) Duglas bo'shlig'ini tekshirish uchun yuqoriga ko'tariladi. Qorin bo'shlig'ini (faqat peritonni) rektumning lateral yuzasidan markazga kesib oling - kesma chiziqlari Duglas bo'shlig'ining qorin parda kesimida rektumning old devoriga ulanadi. Ular qatlamga kirib, rektumni siydik pufagidan ajratishadi.
B. rektumdan va Denonvillening oldingi fasya tomoniga bo'linadi (o'q bilan ko'rsatiladi). To'qimalarning ajratilishi seminal vazikulalarning paydo bo'lishigacha davom etadi.


SHIFT URETHERS

Pastki orqa miya prostatektomiyasi kabi, qovuqning old yuzasiga o'tish. Prostat bezini pubisdan ajrating. Eslatma Prostat bezining pubiska qattiq yopishib qolishi bo'lsa, elektrokoteriya pubik suyaklardagi periosteumni siydik darajasiga kamaytiradi. Pubic-prostat ligamentlari qovurg'a suyaklariga, katakchalarga va katakchalarga yopishib oladi.



Dissyor ishlab chiqarilgan holda, uning orqa tomonidagi yuzasiga joylashtirilgan qon tomir to'plamlarini tortib olmaydigan va bantli pichoqqa tortib olinmagan. Uretra o'simta hujayralarining kesishuvida joylashishini oldini olish uchun ipak ligature bilan bog'lanadi. Bortli tutqichni tortib olish uchun periteliy ishlab chiqarilishidan oldin uritrali diaphragmadan ajratishingiz mumkin. Uretra prostata bezi yaqinida katta kavisli qisqich bilan mahkamlanadi. Qisqichbaqasimon rektumga zarar bermaslik uchun ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak, ayniqsa jarrohlikdan avval radiatsiya terapiyasi o'tkazilsa. (Rektum zararlanganda, nuqson ikki qatorli tikuv bilan tikiladi va organik yod eritmasi ichakka kiritiladi, bundan tashqari anal sfinkteri majburiy ravishda cho'ziladi va proksimal kolostoma chiqariladi) Chap qo'lning indikator barmog'i urraani atrofdagi to'qimalardan ajratib turadi. Qisqichbaqasimonda rektus-uretral mushak ko'tariladi va ko'rish nazorati ostida kesib o'tadi, mushakning posterolateral kvadrantiga ulangan nerv-mushak to'plamlari saqlanadi.


Uretektomiya

Uretektomiya Quviq bo'yi, prostata bezi, prostata bezgisi shishi, va o'simtadan tashqaridagi Quviq shilliq qavatining biopsiyasi in situ saratonni keltirib chiqaradi. Jarrohlarning ikkita guruhi bilan operatsiyani bajarish vaqtni tejaydi va uretrani boshqa anatomik tuzilmalar bilan birlashgan holda olib tashlaydi. Agar sun'iy qotiq bilan bilanal segmentdan hosil bo'ladigan bo'lsa, uretrektomiya shish paydo bo'lishining xavfini kamaytiradi (Freeman va boshq., 1996).

Abortdan qilingan bo'shliq tamponlanadi va siydikni chiqarib tashlash yoki sun'iy qotiq hosil bo'lishiga olib keladi. Radiatsiya terapiyasi olib borilgan hollarda kichik diametrli radiusning radiatsiya hududida dixonning bir panjarasi o'rnatilib, ichak tutqichlari va qorin bo'shlig'i qoplamasi bo'lmagan pelvis sirtlari orasidagi yopishishlarning oldini oladi. Qorin bo'shlig'ining so'rilishi vaqtida qorin bo'shlig'i orqali o'sishi kerak. Agar rektal lezyon shubha qilingan bo'lsa, tos bo'shlig'i suv bilan to'ldiriladi va havo kateter orqali rektuma kiritiladi - shuning uchun zararlangan hududni aniqlash mumkin (Pisters, Wajsman, 1992).

Iste'mol devorlarini ehtiyotkorlik bilan joylashtiring, omentumni tushiring va anastomoz bilan yopib qo'ying. Vakuumli drenaj operatsiya maydoniga etkazib beriladi. Agar sun'iy qobiq paydo bo'lmaganda, tos bo'shlig'i operatsiyadan bir necha kun o'tgach, siydik yo'li bo'ylab kiritilgan Foley kateter bilan tushiriladi. Yara qatlamlarga o'rnatiladi.

Operatsiyadan keyingi davrda qimorga protrombin vaqtining o'rtacha qiymatiga nisbatan 1,5-2 marta ko'payishiga erishiladi. Plazma oqsilining normal darajasini saqlab qolish zarur.

XOTIMLARDA SISTIKTIKA

Bachadonning 4-5 sm oralig'ida bachadonning o'ng posterior qon tomirlari va bo'g'imlarini bog'lash va kesish. Eslatma Jarroh o'ng tomonga o'tganda, qon tomir to'plamlarini bog'lash va kesish uchun chap tomir to'plamlarini ajratish osonlashadi, jarroh yana operatsiya stolining chap qismiga aylanadi. Zarur bo'lganda, histerektomiya hosil qiling. Ichki ilyak arteriya va umumiy ilyak venani kesib o'tishida to'qimalarning ajratilishi imkon qadar cheklangan bo'lishi kerak.

Orqa devordagi boshidan boshlab, bo'yin qismidagi kesmada serviksin darhol pastki qismida vagina orqali kesiladi. Abortdan-uretral ligament va paruretral tomirlar va nerv pleksuslariga zarar yetkazilmaslik kerak. Quviq-siydiksimon segment vaginaning old devoridan ajratiladi. Shunday qilib, mobilizatsiya qilingan posterior qon tomir to'plamlari bog'langan va kesilgan. Keksa ayollarda vaginaning yon devorlari uzunlamas yo'nalishda pastga qarab ajratiladi va arteriya devorini imkon qadar ko'proq saqlab qoladi. Qisqichbaqa odatda vagina devorining bir qismini ipi shaklida olib tashlaydi (Stenzl va boshq., 1995). Vagina tikiladi va uning zarralari oldini olish uchun iplar bir parcha Cooper ga tortiladi. Gemostatik maqsad bilan muskullarni qirralarini tikib, anusni ko'taradi. Mushaklarning old qismida anusni ko'tarib, pubik simfizning orqasida 8 shaklli suturalar sintezlangan sutur 1-0 qo'yiladi. Gemostazani tekshiring.

Gemostatik maqsadli vagina vestibulasining devorlarining bo'sh chekkalari doimiy sutut sintetik so'rilishi mumkin tikuv 2-0. Yosh ayollarda vaginal devordagi nuqson bilan igna qopqog'i yopiladi.
Quviq bo'yin o'smasi bilan, shuningdek, shish paydo qiluvchining shilliq qavatining biopsiyasi o'simtaning ichidagi saratonni namoyon qilsa, uretrektomiya qilinadi. Ikki jarrohlik guruhining faoliyati sizga siydik yo'li bilan birgalikda bir organ sifatida olib qo'yishga imkon beradi. Quviq bo'yidagi o'simta aniqlanmasa va vagina devoriga o'ralmasa, idishning pastki qismidan siydikni to'kib tashlash uchun rezervuar paydo bo'ladi (Stein va boshqalar, 1995). Aks holda, tos bo'shlig'iga siydik chiqarib tashlash yoki sun'iy qotiqni hosil qilish uchun operatsiya o'tkaziladi. Vakuum drenajlari siydik pufagiga keltiriladi, yara qatlamlarga o'rnatiladi. Operatsiyadan keyingi davrda antikoagulyantlar - kumarin yoki heparin buyuriladi.

Intraoperativ asoratlar

Qon pıhtılaşması bozuklukları, qon 10 dan ortiq qon transfüzyonu so'ng paydo bo'ladi va asosan hemodilüsyona bog'liq. Qon halokatini bartaraf etish kerak, ammo koagulogrammani bajarish va trombotsitlarni kiritish uchun haddan tashqari qon ketishi kerak. При выраженном дефиците факторов свертывания крови вводят не менее 3000 мл свежезамороженной плазмы.

Повреждение сосудов. Дефект сосудистой стенки ушивают так, чтобы не сузить просвет сосуда. При необходимости вызывают сосудистого хирурга. Femoral yoki tashqi yonbosh arteriyalarini og'irlashtiradigan jarohatlarda ichki ilyak arteriyalarni gemostatik maqsad bilan bog'lash pastki ekstremal ishemiyaga olib kelishi mumkin.

Ichakdagi shikastlanish. Rektumdan keyin shikastlanish ehtimoli ko'payadi. Prostat bezini rektumning old devoridan ajratish uchun juda ehtiyot bo'lish kerak. Ichak devoridagi nuqson er-xotin tikuv bilan tikiladi. Kolostomiya faqat rektal devor kamchiliklari bo'lgan yoki operatsiyadan oldingi radioterapiya qilingan hollarda ko'rsatiladi. Jarrohlikdan so'ng rektal zarar ko'rilmasa, qorin bo'shlig'i xo'ppozi yoki tashqi rektal fistula hosil bo'ladi.

LABAL SYMPHIZNING TUZILIShI SISTEMATOMI

Qorin bo'shlig'ining old devoridagi to'qimalarni kesib olish pubik suyaklar periosteumiga qadar kengaytiriladi. Rectus abdominis muskullarining tendon to'plamlarini kesib oling. Raspatordan foydalanib, periosteum obturator foramenining medial tomoniga bo'linadi. Penistni to'xtatib, penisning dorsal venasini to'xtatib turing. Pubic kamon ostida Gigli aravaning oxirini tortib chiqadigan katta disektorni olib boradi. Pubik simfizning kama shaklidagi qismini kesib oling. Pubik bog'ni kesib, suyak qismini olib tashlang.

Urogenital diafragmani ajratib oling va siydikning membranaviy bo'linishini ajratib oling. Penisning shamchirlariga yetib borib, koronar sulkda siydik yo'lini ajratadi. Glans penisning to'qimasi siydik-atrofidagi kama shaklidagi to'qima orqali kesiladi, siydik yo'lining tashqi qismi ochiladi. Olingan jarohatlar koronar sulkus darajasida kesilib, penisning oldindan ajralib chiqqan semiz tanasining yo'nalishi bo'yicha terida olib tashlanadi. Keyin prostata bezini olib tashlang. Yara drenajlanadi va qatlamlarga o'rnatiladi, operatsiyadan keyingi davrda antikoagulyantlar, kumarin yoki heparin belgilanadi.

PALLIATED INTERMEDIATE KEYSTAL PROSTATEKTOMI (Shmidt-Oritz operatsiyasi [Schmidt-Oritz])

Ushbu operatsiyani bajarish davomida kirish, rektal devorda o'smaning shubhali ekanligi aniqlanadigan, Quviq saratoni bilan og'rigan erkaklarda qo'llaniladigan eng shikastlanishdir.

Ich ketishi antibakterial preparatlar bilan operatsiyadan oldin ichakni tayyorlash bilan bog'liq bo'lgan disbiyoz tufayli yuzaga keladi. Antibiyotik bilan an'anaviy ichak florasini bostirish va ichak peristaltikasini sekinlashtirishi Clostridium difficile bakteriyalar bilan superinfektsiyani oshiradi, ularning sportlari infektsiyali bemorlardan yoki tibbiy xodimlarning qo'llari orqali yuboriladi. Birinchi alomatlar (isitma va diareya) jarrohlikdan so'ng sodir bo'ladi. Psevdomembranli kolit rivojlanishi mumkin. Diagnostika polimorfonuklear lökositlerin najasda aniqlash, lateks aglutinasyonunu foydalanib, nekaçtaki sitotoksinni immunolojik tahlil qilish, qonda C. difficile titeri aniqlash bilan bog'liq. C. difficile sababli superinfeksiyada antibiotiklar bekor qilinadi va metronidazol (flagel) buyuriladi. Metronidazolga mikroblarning qarshiligi bilan vankomitsin ichiladi.
Postoperatif davrda H2 blokerlarini buyurib, oshqozon yarasini oldini olish mumkin.

Operatsiyadan 5-7 kun o'tgach, bemor odatdagi ovqatlanishni o'zgartira olmasa, oziq-ovqat etarli emas. Asoratlarda to'liq parenteral oziqlantirishni o'rnatish.

Lenfore va limfatik shish. Ba'zida jarohatdan uzoq vaqt davomida lenfareya saqlanadi, lenfosel kamdan-kam hollarda shakllanadi, operatsiya vaqtida qorin bo'shlig'i ochiladi. Tashqi jinsiy a'zolar yoki pastki ekstremitalarning limfatik shishishi, ayniqsa radiatsiya terapiyasidan keyin paydo bo'lishi mumkin.

Femoral nervlarning mag'lubligi tog muskullari va paresteziyalarning kuchsizligiga olib keladi va retraktor tomonidan femoral nervning uzoq muddat siqilganligi natijasida yuzaga keladi.

Uretraning saraton xavfi bilan bog'liq holda (agar uretrektomiya bajarilmasa), har 6 oyda uretra tekshiriladi.

Fekal oqma yoki tos xo'ppozi odatda rektal zarar tufayli kelib chiqadi, bu holda kolo yoki ileostomiya, xo'ppozlarni drenajlash va parenteral ovqatlanish belgilanadi. Aftidan spontan yopilishi ehtimol. Biroq, sun'iy qotiq hosil bo'lgandan keyin paydo bo'lgan rektal-uretral oqma o'z-o'zidan yopilmaydi, bu holda sun'iy qotiqni chiqarib tashlash kerak, siydikni igna ichiga olib tashlash va rektum nuqsonini olib tashlash kerak. Ingichka ichak devorida nuqson bo'lsa, u rezektsiya qilinadi.

Jigar funktsiyasi nafaqat kichik bemorlarda limfa tugunlari va to'qimalariga zarar etkazilmasligi va asab pleksuslarini saqlab qolishi tufayli yo'qolib ketmaydi.

Siydik chiqarish tushunchasi

Sindikat oqishi faqat etarli drenaj bilan operatsiya qilishni talab qilmaydi. Kusufni yopish va siydik oqishining to'xtatilishi perkutan nefrostomiya delinmesiyle mumkin. Sun'iy qotiq kateter bilan tushiriladi, hatto uretral stentlar o'rnatilgan bo'lsa ham, ular doimo etarli siydik drenajini ta'minlamaydilar. Ureter stentlar va kateterlarning shilliq qavati bilan yorilishi mumkinligi haqida eslash kerak. Vakuumli drenaj an'anaviy kauchuk quvurlar uchun afzaldir, chunki bu tushirish hajmini o'lchash imkonini beradi, yarani ifloslanishini va bandajni ho'llashni kamaytiradi.

Shu bilan birga, ular siydik ketishini ham ushlab turishadi, chunki ular operatsiya davomida hosil bo'lgan narsalarni chetlab o'tib, anastomoz bilan aloqaga kirishib, davolanishni qiyinlashtiradi. Jarrohlik vaqtida, J-shaklidagi stent bilan stent ureterga kiritilsa, oqish ehtimolligi kamayadi.

Qorin bo'shlig'i anastomozining etishmovchiligi siydik pufagini (anastomozning kuchayishi) etarli emasligi, uni haddan tashqari safarbar qilish (ishemiya va bükme) yoki oqish sababli bo'lishi mumkin. Bunday hollarda, odatda, reoperatsiya ko'rsatiladi. Qorin bo'shlig'ida stent bo'lmasa jarrohlik operatsiyasidan so'ng tezda anastomoz etishmovchiligi anastomoz sohasidagi shishish yoki bükme, gematoma tomonidan siydik pufagini siqish bilan bog'liq. Bunday hollarda teri orqali nefrostomiya talab etiladi. Operatsiyadan keyingi davrda anastomoz obstruktsiyasi tez-tez uchraydi va siydik chiqarish oqibatida mahalliy chikarish jarayoni, siydik yo'lining ichida yoki tashqarisida o'sma jarayonini va toshni keltirib chiqaradi. Bunday holatlarda siydik pufagining endoskopik kengayishi amalga oshiriladi, zarurat bo'lganda, rezavor anastomoz bilan chegaralangan hududning eksizatsiyasi qo'llaniladi. Jarrohlikdan keyin kechikib kelgan bakteriyalarning torayishi juda keng tarqalgan, shuning uchun uzoq muddatli kuzatish zarur.

Ichak anastomozining etishmovchiligi noyob, ayniqsa mexanik choklardan foydalanilganda. Pelvis xo'ppozi antibiotik terapiyasining samarasizligi tufayli yuzaga keladi, lekin tez-tez gematoma yoki siydik yoki najas oqibatida kelib chiqadi. Aksar xo'ppozlarni teri orqali terib olish mumkin. Piyelonefrit tez-tez uchraydi, ammo siydik yo'llarining obstruktsiyasini istisno qilish kerak. Antibiotiklarni kiritishning fonida pyelonefritning jarrohlik amaliyotidan so'ng darhol rivojlanishi mumkin emas. Massiv antibiotikli davolash, odatda, qo'ziqorin infektsiyasining rivojlanishiga hissa qo'shadi.

Kechikarli asoratlar tarkibida diareya, ayniqsa, radiatsiya terapiyasi bo'lsa. Qisqa ichak sindromi diareya, safro kislotasi singishi va vitamin B etishmovchiligi buzilganligi bilan namoyon bo'ladi.Cholerastyramine o't kislotasi etishmovchiligi uchun ishlatiladi. Terminal bilan terminaldan foydalangandan so'ng vitamin B etishmasligi anemiya, aqliy o'zgarishlar va nevrologik kasalliklar bilan namoyon bo'ladi. Diagnoz B vitamini yoki metilmalonik kislota darajasini muntazam ravishda aniqlashni o'z ichiga oladi, bu asoratga qarshi kurash uzoq vaqt davomida B vitaminini parenteral topshirilgandan iborat. Ehtimol, karotin va foliy kislotasi darajasini pasayishi va shuning uchun bu moddalarni dietaga qo'shimcha kiritish kerak. Magnezium tanqisligi nerv-mushak va ruhiy kasalliklarga olib kelishi mumkin.

Ureterosigmoanastomozalarning farqli o'laroq, suyuqlikning yo'qotilishi natijasida yo'g'on ichakning katta qismi o'chirilganda, mayda surunkali asidoz va gipovolemiya mumkin. Bemorlarning taxminan 1/5 qismida buyrak etishmovchiligi pyelonefrit, siydik chiqarish anastomozlari qisqarishi, elektrolitlar buzilishi va sun'iy qoldiqdan siydik pufagining reflyatsiyasi bilan bog'liq. Buyrak toshlarini shakllanishi surunkali siydik yo'li infektsiyasi tufayli yuzaga keladi, sun'iy qotishma toshlarda begona jismlar bilan, birinchi navbatda metall parchalar bilan aloqa qilish natijasida hosil bo'ladi. Bunday hollarda endoskopik toshlar va metall qavslar chiqariladi. Ehtimol, saraton rivojlanishi, ureterosigmostomiyadan keyin kamroq tarqalgan.

Sigmasimon bezgak tug'ilganda uning revizyoni, gastroenterolog tomonidan olib borilgan xoletsistit bilan davolashni talab qilishi mumkin.

Saqlanib ishlab chiqarilgan ayollarda sun'iy qobiq hosil bo'lgandan keyin siydik o'g'irlab ketish kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Amaliyot davomida siydik yo'lining simpatetik innervatsiyasini saqlab qolish maqsadga muvofiq, ammo vaginal devorning innervatsiyasi, odatda, saqlanib bo'lmaydi. Jarrohlikdan keyingi davrda qiyin diafragma tez-tez uchraydi, bu davriy kateterizatsiyani talab qiladi (Hautmann va boshqalar, 1996).

J. Schmidt (J. Schmidt) ning izohlari

Pelvik lenfadenektomiya bilan birgalikda va tos bo'shlig'ining old qismida joylashgan boshqa anatomik tuzilmalarni olib tashlashda radikal sistektomiya juda murakkab va shikastlangan operatsiyadir, ko'pincha 70 yoshdan oshgan bemorlar tomonidan amalga oshiriladi. Bemorlarning tezkor texnikasi, behushligi va operatsiyadan oldingi va keyingi operatsiya usullarini takomillashtirish tufayli ushbu operatsiyalar bo'yicha o'lim ko'rsatkichi hozirda 1% ni tashkil etadi. Operatsiyadan keyin antikoagulyantlarni ishlatmayman. Tromboembolik asoratlarning oldini olish uchun, odatda, oyoqlarning etarli elastik bandajlanishi va bemorlarning erta faollashishi. Bundan tashqari, mening amaliyotimda radikal sistektomiya vaqtida asab tolalarini saqlab qolgan bemorlar juda kam uchraydi. Ayniqsa yoshi ulg'aygan erkaklarda, ayniqsa, in situ rivojlangan.

Radikal sistektomiya uchun operativ asboblarning ayrim variantlarini sharhlashni istardim. Birinchidan, idrorni formalin bilan to'ldirishni afzal qilmayman, lekin 1 ml uchun 1 mg konsentratsiyasida tiotepa alkillovchi moddasi eritmasi bilan. Men formalinni ishlatishdan qo'rqaman, chunki u kichik tos a'zolarining to'qimalariga va organlariga kirsa, jiddiy zarar etkazilishi mumkin.

Ikkinchidan, radikal sistektomiya uchun tos lenfadenektomiyasi qorin yoki ekstraperitoneal yo'l bilan bajarilishi mumkin. Agar limfa tugunlari metastazlari yuqori bo'lsa, ochiq peritoneal lenfadenektomiya radikal prostatektomiya holatida bo'lgani kabi afzallik beriladi. Bunga muqobil - laparoskopik lenfadenektomiya - minimal invaziv, kamroq shikastli aralashuv, kam xavf tug'diradi. Boshqa tomondan, standart sistektomiya bilan peritonu miyak tomirlaridan inguinal ligaga ajratib chiqaraman va intraperitoneal va ekstraperitoneal yondashuvlarni birlashtirib, qovuq bilan bitta blokda limfa tugunlarini ajratib qo'yamiz.

Uchinchidan, ichakni ichak bilan anastomoz qilganda, men ichak segmentini chap qorin bo'shlig'iga o'tkazishni afzal ko'raman, aksincha. Pufakchalar va ichak o'rtasidagi anastomoz sohasidagi ishemik stenoz ko'pincha siydik pardasining ortiqcha mobilizatsiyasi va undan keyingi skrining tufayli chap tomonda joylashgan. Sigmasimon ichak tutqichining uzunligi va harakatchanligiga qarab, ichak segmenti (sun'iy qotiq) mezentiya ostiga yoki uning yonidan o'tishi mumkin, shuning uchun chap ureter va ichak segmenti orasidagi anastomoz sigmasimon ichakka lateral tomonga suriladi.

To'rtinchidan, matnda tasvirlangan keng kolonni safarbar qilish o'rniga qorin bo'shlig'ining orqa devorining qorin bo'shlig'ining qorin bo'shlig'ining qorin bo'shlig'ining bir necha sohalarida qisqa masofadan ajratib olishni boshlashni maslahat beraman, ular izolyatsiya qilish va proksimal uchlarini tez biopsiya qilish uchun. Bunday peritoneal insizyonlar har qanday yo'nalishda uzaytirilishi mumkin, shunda limfadenektomiya va sistektomiyani amalga oshirish uchun qulayroqdir.

Beshinchidan, J-shaklida yoki 4-rasmda jarohatdan drenajni olib tashlash operatsiyadan bir necha kun o'tgach, stentlar esa 7-10 kun o'tgach, urodinamikani baholab, anastomozning mustahkam ekanligiga ishonch hosil qilishlari mumkin. .

Men sistektomiyadan so'ng umumiy asoratlarning oldini olishga yordam beradigan ba'zi ma'lumotlarni ta'kidlashni istardim. Yon va orqa tomir to'plamlarining kesishuvi boshlangan joyda, qon ketish xavfini kamaytirish uchun ularni 2 va hatto 3 marta band qilishni tavsiya etaman. Radyoterapiden so'ng, palyatif sistektominin perineal kirish yo'li bilan amalga oshirilishi mumkin, chunki bu holatda rektal zarar xavfi minimaldir. Agar radikal sistektomiya kutilmagan prognozdan kattaroq bo'lishi mumkin bo'lmasa, perineal kirish ham qulaydir, chunki yara osongina tikiladi va 1-2 kundan ortiq bo'lmagan holda kauchuk naycha bilan drenajlanadi.

Va nihoyat, radikal sistektomiya paytida rektumning jarohati uchun men shilliq qavatdagi va submukozada so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv (1-qator) bilan doimiy tikuvni tavsiya eting va uni Lamburusning 2-qatorida so'rilmaydigan choklar bilan mustahkamlang - rektumning mushak qavatida . Men rektumning mustahkamligini va anal sfinkterning majburiy kuchlanishini sinashning tavsiya etilgan uslubiga qo'shilaman.

Qoviq plastikasi nima?

Quviq plastikasi ostida uning rezervuar funktsiyasini tiklash uchun ishlatiladigan bir qator operatsiyalar tushuniladi. Ko'pincha, ular umuman saraton kasalliklari uchun organni to'liq yoki qisman olib tashlash bilan tayinlanadi. Kichkina yoki katta ichakning bir qismi qandli diareya hosil qilish uchun kerakli qon aylanish tizimini ta'minlaydi. Reabilitatsiya davrida va undan tashqarida, odam odatdagidek tualetga chiqish vaqtini muntazam kuzatib turishi kerak, chunki to'liq tana simulyatsiyasidan so'ng u urinishni boshdan kechiradi.

Aralashuvning ko'rsatmalari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, plastik jarrohlikning asosiy ko'rsatkichlari - ekstrophy - bu juda siyrak tug'ma tabiatning kasalligi, bu erda qovuq tananing tashqarisida joylashgan. Old devor yo'q, qorin parda qismi ham yo'q. Siydik pufagining teshiklari orqali chiqariladi, siydik pufagi yo'q yoki parchalanmaydi (epizpadias uretra). Ekstrofi bilan yangi tug'ilgan chaqaloqning 5-kunida plastik jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi.

Bundan tashqari, operatsiya tananing funktsiyasi tugatilganda va uning ishini konservativ tarzda tiklash imkoniyati bo'lmasa kerak. Bu odatda devor, bo'yin, pastki ta'sir ko'rsatadigan o'sma jarayonida (qovuq saratoni) sodir bo'ladi. O'simta kichik bo'lsa, organ butunlay chiqarilmaydi. Aks holda, barcha qoldiqni qoldiqsiz olib tashlang.

Plastik uchun boshqa mumkin bo'lgan ko'rsatkichlar:

  • Quviq metastazlari bo'lgan prostata saratoni,
  • qattiq yopishqoqlik tufayli tananing deformatsiyasi,
  • ekstrophy tashqari, tananing tarkibidagi tug'ma anomaliyalar,
  • zarar etkazgan organda katta toshlar,
  • Qattiq ichak shikastlanishi,
  • oqma, xo'ppoz.

Ichak texnikasi

Sigmoplastika Quviqning bir turi bo'lib, bu ichakning bir qismini uzoqdan organni qayta yaratishni o'z ichiga oladi. Sigmasimon ichakning strukturaviy xususiyati shundan iboratki, u qovuqni hosil qilish uchun ishlatilishi mumkin.

Amaliyot usuli quyidagicha:

  • umumiy behushlikning kiritilishi
  • qorin bo'shlig'ining ochilishi
  • 12 sm uzunlikdagi ichakning bir qismini kesish,
  • ichakni davolash, uning qismlarini ulash,
  • uretrlarni ichak greftiga o'tkazish,
  • organga tikish, choklarni kesish.

Quviqdagi ichakdagi plastik jarrohlik texnikasi

Ortotopik

Umumiy yoki qisman sistektomiya (siydik chiqarib tashlash) dan keyin eng keng tarqalgan operatsiya jarrohlik bilan jarrohlik qismidir. Ular saraton va siydik pufagi boshqa patologiyalarida oltin standart sifatida e'tirof etiladi. Operatsiya davomida past bosimli siydik rezervuarlari ishlab chiqariladi. Ushbu turdagi plastmassaning ortotopik nomi berilgan.

Operatsiya jarayoni quyidagicha:

  • endotrakeal behushlik qo'llaniladi,
  • Quviqni va mintaqaviy limfa tugunlarini medial laparotomiya orqali olib tashlash, agar iloji bo'lsa, neyrovaskulyar to'plamlarni va siydik yo'llarini saqlang,
  • ichak tutilishining xavfi tufayli peritonni oldindan chegaralash,
  • ichakning distal va proksimal qismlari orasidagi interstestestinal anastomoz qo'yish,
  • ichakdan to'rtburchak olinadi, uning qirralari maxsus shaklda birlashtiriladi va U shaklidagi sun'iy qotiq hosil bo'ladi,
  • tankni uretersga,
  • Uretrani naychaga moslashtirishi, organlarni tikma bilan mustahkamlash, stentsiyani olib tashlash.

Neoplastika

Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки. Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.

Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря

Реабилитационный период

В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное. В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками. Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.

Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. Siydik chiqarish (hatto erkaklar uchun) da o'ynashning eng yaxshisi. Biror kishi qorin bo'shlig'i mushaklarining bosimini qo'llash orqali idrorni bo'shatishni o'rganishi kerak, shuning uchun u qo'lini qisib, oshqozon ustiga bosishi kerak. Vujudni bo'shatishga urinish kerak emas, uni qattiq ta'qib qilish kerak, aks holda tanada yallig'lanish jarayoni yuzaga keladi. O'z vaqtida siydik chiqarishni qiyinlashtiradigan narsa sifatida yangi organning yorilishi mumkin.

Muhim turmush tarzi qoidalari quyidagilardir:

  • tez-tez siyish diuretikasi, sigir infuzioni - bu ichak orqali salgılanır mukusunu olib tashlaydi (aks holda mukus uretra tıkanabilir)
  • ko'p suv olish
  • avtomobilni 2 oy davomida qo'ymang, og'irlikni ko'tarmaslik,
  • tikilgan dori-darmonlarni sekinlashtiradigan qovurilgan, baharatlı idishlar yemang,
  • Jarrohlikdan so'ng bir oy o'tgach, jismoniy mashqlar bilan shug'ullanish (gimnastikaning tos suvi muskullarini kuchaytirish uchun zaruriyati bor).

Jarrohlikdan o'tgan bemorlarning tekshiruvlariga ko'ra, umuman olganda gipoteza epizodlari birinchi bo'lib yuzaga keladi. Ular zaif siydik sfinkteri bilan bog'liq. Odatda, mashqlar terapiyasidan foydalanish 2-3 hafta ichida vaziyatni yaxshilashga yordam beradi. Bemorlarning ko'pchiligi siydikda shilimshiq pufagining paydo bo'lishidan shikoyat qiladilar, bu esa uni qo'rqitadi. Ko'p miqdorda suyuqlik qabul qilib, me'da-ichakni yuvish va mukusni olib tashlash mumkin.

Mutaxassislar diareya tez-tez uchraydigan va safro kislotalari bilan bog'laydigan giyohvand moddalarni iste'mol qilish zarurligi haqida ogohlantiradilar - ularning yordami bilan siz tezda ich ketishdan qutulasiz. Umuman olganda, shifokorlar organli plastinkadan keyin yaxshi hayot sifatini qayd etishadi - faqat muntazam bo'shatishni kuzatib borish va urolog mutaxassisi tomonidan jadvalda kuzatilishi muhimdir.

Tibbiyot va sog'liqni saqlash bo'yicha ilmiy maqola, ilmiy ish muallifi - Darenkov P., Krivoborodov GG, Kotov S., Proskokov A., Pinchuk I., G. Yusufov.

Radikal sistektomiya hali operatsiyadan keyingi erta davrda tug'ruqning katta qismini tashkil etuvchi jarrohlik davolash hisoblanadi. Ushbu maqolada operatsiyadan oldin va operatsiyadan oldingi davrda operatsiyadan keyingi erta davrda eng ko'p operatsiyadan keyingi komplikatsiyalar - ichak parezisi va erta yopishqoq ichak tutilishining oldini olish uchun mo'ljallangan sxemani taklif qilishdi.Tam taklif etilgan sxema bo'yicha 61 nafar bemorga ortohetero-ichak plastmassasi qo'llanilgan radikal sistektomiya Urologiya bo'limining asoslari SBI HPE RNRMU ularni. 2010 yil sentyabrdan 2012 yil noyabrgacha Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining NI Pirogov. Jarrohlik muolajasidan keyingi 90 kun ichida rivojlanayotgan barcha asoratlar qayd etildi va tahlil qilindi. Tavsiya etilgan sxemadan foydalanish natijasida konservativ ravishda 8,2% ga qisqartirildi va ichak tutilishining dastlabki yallig'lanishini 6,6% tashkil etdi. Bizning ishimizda radikal sistektomiya juda ko'p sonli operatsiyadan keyingi asoratlar bilan murakkab jarrohlik aralashuvidir. Postoperatif tug'ruqning etiologiyasi, patogenezi va davomiyligini o'rganish kerak. Bu radikal sistektomiya tufayli bemorlar uchun maqbul boshqaruv strategiyasini ishlab chiqishga imkon beradi.

RADIKSKTEKSIYADAN KEYINGI BOShQARISh BO'YIChA YO'Q BO'LGAN PATIENTLARNI XAR TURLI MUTAXASSISLIKNI TEKShIRISh

Postoperatif erta asoratlarning miqdori o'zgarmaydi. Bu operatsiyani bajarishdan oldin bemorni oldini olish uchun mo'ljallangan operatsiyadan keyingi eng yaxshi komplikatsiyalarni taklif qiluvchi dizayndir. Bemorlarning 2010 yil sentyabr oyidan 2012 yil noyabrgacha bo'lgan muddat davomida ko'rsatmalariga amal qilishlari tavsiya etildi. Operatsiyadan keyingi 90 kun ichida rivojlanayotgan asoratlar ro'yxatga olingan va tahlil qilingan. Intentinal paresis uchun bosh qoida sifatida ishlatilishi mumkin, bu ichak pareziyasi tomonidan konservativ tarzda kontratseptivdir. . Postoperatif tug'ruqning etiologiyasi, patogenezi va davomiyligini o'rganish kerak. Radikal sistektomiya qilingan bemorlarga.

"Quviqdagi ichak plastmassasi bilan radikal sistektomiyadan so'ng bemorlarning operatsiyadan keyingi erta davrini boshqarish taktikasi" mavzusidagi ilmiy ishlar matni

Nia. Operatsiyadan keyingi bir yil ichida faqatgina uchta bemorda ushlanib qoling. Bemorlarga tekshiruv natijalariga ko'ra, o'rtacha 1R88 ^ o1 indekslari 13.1 / 2.4 ga teng bo'lib, Qmax o'rtacha 5,9 ml / s dan 20 ml / s gacha ko'tarildi. Postoperatif qoldiq siydik miqdori 30 ml dan oshmadi.

Natijalar. Oldindan radikal bo'lgan bemorlarda obstruktiv asoratlarni tuzatish uchun endoskopik usullar

Stateektomiya juda ta'sirli, juda samarali, ko'p bosqichli davolanish va ularning takroriy ijro etilishiga ruxsat berilgan bo'lishi mumkin. Past travma postoperatif yotoq kunini va siydik pufagi drenajini kamaytirishga imkon beradi. Bularning barchasi radikal prostatektomiyaning obstruktif asoratlarni tuzatish uchun tanlangan usuli sifatida endoskopik jarrohlikni tavsiya etishga imkon beradi.

Maqolaning mualliflari haqida ma'lumot: D. Jalilov - urologiya mutaxassisi, Rossiya Tibbiyot oliy o'quv yurtlari bitiruv malakaviy akademiyasi O'rta maxsus kasb-hunar ta'limi muassasasining endourologiya bo'limining aspiranturasi. Manzil: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. E-mail: [email protected]

Martov A.G. - fan nomzodi, dotsent. Filo GBOU DPO RMAPO. Manzil: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. Email: [email protected]

Abdullaev D.A. - urologiya mutaxassisi, Rossiya Tibbiyot oliy o'quv yurtlari bitiruv malakaviy akademiyasi O'rta maxsus kasb-hunar ta'limi muassasasining endourologiya bo'limining aspiranturasi. Manzil: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1.

Arxeologik tekshiruvdan so'ng bemorlarning anatomik radikal retropubik prostatektomiyasidan keyingi rak kasalligi va hayot davomiyligi prognozi: uzoq muddatli natijalar / Roel K.A., Xan M., Ramos X., Antenor J.A., Catalona W.J. // J. Urol. 2004 yil. 172, N 3. R. 910-914.

Eşkenal tahlil qilish bilan transperitoneal va ekstraperitoneal laparoskopik radikal prostatektomi solishtirish / Erdogru T., Teber D., Frede T., Marrero R., Hammadi A., Seemann O., Rassweiler J. // Eur. Urol. 2004 yil. 46, N 3. P. 312-319.

Lokalizatsiya qilingan prostata saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun jarohatlar va boshqa jarrohlik natijalar / A. Briganti, Chun FK, Salonia A., Suardi N., Gallina A., Da Pozzo LF, Roscigno M., Zanni G., Valiquette L., Rigatti P., Montorsi F., Karakiewicz PI // Evr. Urol. 2006 yil. 50, N 5. P. 1006-1013.

4. Faol monitoringi uchun potentsial nomzodlarda ochiq radikal retropubik prostatektomiyaning asoratlari. Loeb S., Roel K.A., Hellfand B.T., Catalona W.J. // Urologiya. 2008 yil. 72, N 4. P. 887-891.

© S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Yusufov, 2013 yil

S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Yusufovning dastlabki postoperativ davridagi taktikasi

RADIKAL SISTIKTOMI KULIShDAGI KASALLIKLARDAGI KASALLIKLARNI O'ZBEKISTON RESPUBLIKASI TIBBIY TIBBIY TIBBIY TUG'ILGAN. N.I. Pirogov "Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva

Radikal sistektomiya hali operatsiyadan keyingi erta davrda tug'ruqning katta qismini tashkil etuvchi jarrohlik davolash hisoblanadi. Ushbu maqolada operatsiyadan oldin bemorlarni operatsiya qilish va erta operatsiyadan keyingi davrda operatsiyadan keyingi davrdagi eng ko'p tug'ruq - ichak parezisi va erta yopishqoq ichak tutilishiga yo'l qo'ymaslik uchun mo'ljallangan sxema.

Tavsiya etilgan sxema bo'yicha Rossiyaning Davlat Tibbiyot universiteti urologiya kafedrasi bazasida o'tkazilgan orto va heterotopik ichak plastmalari bilan radikal sistektomiya qilingan 61 bemor qabul qilindi. 2010 yil sentyabrdan 2012 yil noyabrgacha Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining NI Pirogov. Jarrohlik muolajasidan keyingi 90 kun ichida rivojlanayotgan barcha asoratlar qayd etildi va tahlil qilindi. Tavsiya etilgan sxemadan foydalanish natijasida konservativ ravishda 8,2% ga qisqardi, ichak parezi tezligini kamaytirish va 6,6% hollarda dastlab yopishqoq ichak tutilishi rivojlanishi mumkin edi.

Bizning ishimizda, radikal sistektomiya operatsiyadan keyingi ko'plab komplikatsiyalar bilan murakkab jarrohlik aralashuv bo'lib qolmoqda. Postoperatif tug'ruqning etiologiyasi, patogenezi va davomiyligini o'rganish kerak. Bu radikal sistektomiya tufayli bemorlar uchun maqbul boshqaruv strategiyasini ishlab chiqishga imkon beradi.

Kalit So'z bilan izlash: Quviq saraton, radikal sistektomi, postoperatif erta davr tug'ruq, postoperatif erta davolash taktikasi.

S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G.Yusufov TUG'ILGAN YO'Q AMALIYOTLARNING RADIKAL SISTOMOMKINDAN KERAKLILIGI XARAJATLARNI POKTAJATLARNI OLDINI OLISh TAKTIKASI

Postoperatif erta asoratlarning miqdori o'zgarmaydi. Bu operatsiyani bajarishdan oldin bemorni oldini olish uchun mo'ljallangan operatsiyadan keyingi eng yaxshi komplikatsiyalarni taklif qiluvchi dizayndir.

Tadqiqot davomida 61 bemor kuzatildi. Operatsiyadan keyingi 90 kun ichida rivojlanayotgan asoratlar ro'yxatga olingan va tahlil qilingan. Iste'mol parezisi standart holatlarda 8,2% konservativ tarzda kamaytirilishi mumkin.

Bu postoperatif asoratlar juda ko'p. Postoperatif tug'ruqning etiologiyasi, patogenezi va davomiyligini o'rganish kerak. Radikal sistektomiya qilingan bemorlarga.

Kalit so'zlar: qovuq saratoni, operatsiyadan keyingi erta asoratlar, erta operatsiyadan keyingi davrning taktikasi.

Radikal sistektomiya mushak-invaziv siydik pufagi saratonini davolash uchun "oltin standart" bo'lib, mushaklarning invaziv jarayonida shish va polifokal lezyonning past darajadagi farqlanishi bilan qo'llaniladi [1]. 20-asrning o'rtalarida operatsiyadan keyingi o'lim 30-40 foizni tashkil qildi. O'tgan 30 yil mobaynida operatsion texnikani takomillashtirish bilan bog'liq ravishda Jadvalda ko'rsatilgandek, o'lim ko'rsatkichi 2% ga va og'ir tug'ilish ko'rsatkichlari -2/3 ga kamaydi. 1.

Ayni paytda hatto og'ir kasalluqli (yurak-qon tomir, diabet, metabolik kasalliklar) bemorlarda ham radikal sistektomiya tanlov operatsiyasi hisoblanadi. Shunga qaramasdan, shuni ta'kidlash kerakki, hozirgi kungacha, turli mualliflarning fikriga ko'ra, operatsiyadan keyingi asoratlarning tezligi juda yuqori darajada - 20% dan 60% gacha [2].

O'lim ko'rsatkichlari statistikasi

radikal sistektomiya so'ng

Yillardagi o'lim holatlari,%

2008 - 2009 0,3 - 3,9

Operatsiyadan keyingi eng ko'p asoratlar intestinal paresis va erta yopishqoq ichak tutilishi - 5.5 dan 60% gacha bo'ladi. Jarrohlikda eng ko'p uchraydigan operatsiyadan keyingi asoratlarning tuzilishi keltirilgan. 2

Postoperatif asoratlarni tuzilishi

Murakkab chastotasi,%

Ichakning parezi konservativ ravishda 5,5 - 60 oralig'ida hal qilindi

İntersternal anastomoz etishmovchiligi 4 - 11,7

Uretero-ichak anastomozlari 5 dan 12 gacha bo'lishi

Yaraning asoratlari 12

Siydik yo'li infektsiyasi 7 - 10

Oshqozon emboliyasi, miokard infarkti, qon tomirlari 1 - 3

Postoperatif asoratlarning yuqori darajada bo'lishiga qaramasdan, hozirgacha operatsiyadan oldin va erta davrda bemorlarni davolash uchun yagona patogenetik taktik mavjud emas.

Ushbu ishda, biz tomonidan ishlab chikilgan bemorlarni boshqarish sxemasini taklif etdik

radikal sistektomiyadan o'tgan bemorlarni operatsiyadan keyingi davrda boshdan kechirishni boshdan kechirish tajribasi va eng keng tarqalgan asoratlarni oldini olish.

Materiallar va usullar. Tadqiqotda Belorusiya Davlat Tibbiyot universiteti urologiya kafedrasi bazasida o'tkazilgan orto va heterotopik ichak abstinatsiyasi bilan radikal sistektomiya qilingan 61 bemor ishtirok etdi. 2010 yil sentyabrdan 2012 yil noyabrgacha Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining NI Pirogov. Bular: 81-raqamli ortotopik plastika, RIR-21 (34,4%), Vigyuke operatsiyalari -40 (65,6%). Quviq saratoniga 58 kishi operatsiya qilindi, 3 kasal mikrokristal bilan davolandi. Tadqiqot guruhida 55 erkak (90,2%) va 6 (9,8%) ayollar bor edi. Yoshi 39 dan 82 yoshgacha bo'lgan (o'rtacha 60 yosh).

Operatsiya qilingan bemorlarni RT va RT toifalarida taqsimlash va O malignentsiyasi darajasini Jadvalda ko'rsatish mumkin. 3 va 4

Bemorlarni RT va PY toifalariga taqsimlash

Category pT bemorlari

Bemorlarni malignlik darajasiga qarab taqsimlash G

Kasallikning malign kasalligi darajasi

Juda farqli o'laroq 22 (37,9%)

O'rta darajada differentsiatsiyalangan o'sma 28 (48,3%)

Kam darajali o'sma 8 (13,8%)

Barcha bemorlar biz taklif qilgan sxema bo'yicha o'tkazildi:

1. Operatsiyadan 2 kun oldin bemorga qo'pol tolali mahsulotlarni sarflashni cheklash tavsiya etiladi.

2. Operatsiyadan 1-2 kun oldin suyuq va hazm bo'ladigan oziq-ovqatga o'tish tavsiya etiladi.

3. Operatsiyadan 1-2 kun oldin glyukoza-kaliy aralashuvining infuziyasi kislota-baz muvozanat va qonning elektrolitlar tarkibida nazorat qilinadi.

Operatsiyani amalga oshirish arafasida tozalash hovuzchasi o'tkaziladi, past molekulyar og'irlikdagi heparinlar profilaktik dozalarda kiritiladi.

5. Antibakterial terapiya - III avlod sefalosporinlar + metronidazol.

6. Metoklopramid operatsiyadan keyin darhol buyuriladi - kuniga 40 mg.

7. Nazogastrik naychani olib tashlash darhol yoki operatsiyadan keyingi kunga to'g'ri keldi.

8. Bemorning erta faollashuvi.

Uzoq muddatli epidural anesteziyani 3-4 kungacha qo'llash.

10. Operatsiyadan keyin kechqurun - glu-koso-elektrolitlar aralashmasi (200-600 ml).

11. 1-kun (butunlay 1200 ml suyuqlik):

- Enteral oziqlantirish (400-600 ml),

- espumizan + vazelin yog'i 40 ml dan kuniga 3-4 marta,

- glyukoza-elektrolitlar aralashmasi (600800 ml).

- 1 kun kabi,

- 0-sonli jarrohlik jadvali (bulon, jel).

13. Operatsiyadan keyingi kunga hipertansif ho'qna.

14. Soqolni operatsiyadan keyingi davrning 2-kunidan foydalanish.

15. Ichakni antizinesteraza preparatlari bilan ichak pareziyasi klinikasida 3 kunga stimulyatsiya qilish.

16. Nazogastrik probni gastrostaza / ichak paresisining birinchi belgilari bilan qayta tiklash + faol stimulyatsiya (antikolinesteraza preparatlari + tozalash kvazalari).

17. 10-14-kunlardagi siydik pufagini chiqarib tashlash.

18. 14-kundan 18 kungacha ishlab chiqaruvchi kateteri olib tashlash.

19. Har 2 soatda majburiy urinish tartibi.

Natijalar. Tibbiy yozuvlardan operatsiyadan keyingi 90 kun mobaynida yuzaga kelgan barcha asoratlar aniqlandi. 34 (55,7%) bemorda operatsiyadan keyingi asoratlar kuzatilmadi. Ichakning parezlari konservativ tarzda aniqlandi, 5 (8,2%) bemorda, 4 ta bemorda dastlab yopishqoq ichak tutilishi (6,6%), 1 bemorda ichak-ichak anastomozining etishmovchiligi (1,6%), jarohatning asoratlari 10 kasal (16,4%). 7 kasalda siydik yo'li infektsiyasi rivojlanmoqda.

sent (11,5%). O'pka emboliyasi, miokard infarkti, qon tomir - 3 bemorda (4,9%). Pulmoner emboliya va miyokard infarkti tufayli o'lim 2 (3,3%) bemorda yuzaga keldi.

Munozara. Quviq saratonini radikal jarrohlik davolashda to'plangan katta tajribaga qaramasdan, ko'plab mualliflar postoperatif tug'ruqning ko'p sonini ko'rsatadi [3 - 5]. Ammo barcha mualliflar turli xil ma'lumotlarga ko'ra 5,5 dan 60 foizgacha rivojlanayotgan ichak pareziyasi va erta yopishqoq ichak tutilishlari birinchi navbatda paydo bo'lgan asoratlar soni jihatidan qarashadi. Ular tez-tez takroriy jarrohlik aralashuvlarning sabablari va og'ir komplikatsiyalar bo'lib, ko'pincha bemorlarning o'limiga olib keladi [6].

Postoperatif komplikasyonlara qaramasdan, bir bemorni boshqarish sxemasi ishlab chiqilmagan. Bizning taqdim etilgan sxema operatsiyadan keyingi davrda ichak paresisini va erta yopishqoq obstruktsiyani oldini olishga qaratilgan. Tavsiya etilgan sxemani qo'llashda ichak pareziyasi bemorlarning 8,2 foizida, yopishqoq obstruktsiya ko'rsatkichi - 6,6 foizni tashkil qildi, bu global ko'rsatkichlardan pastdir.

Bizning tajribamizga asoslanib, operatsiyadan oldingi tayyorgarlik osmotik xususiyatlarning laksatiflarini ishlatmasdan tozalovchi kamishni o'z ichiga olishi kerak deb hisoblaymiz. Ba'zi yozuvchilarning fikriga ko'ra, laksatiflardan foydalanish ichak mikrosirkulyatsiyasi buziladi, bu erta operatsiyadan keyingi erta davrda paresis tezligini oshiradi [7, 9]. Birinchi kundan boshlab suvli-elektrolitlar aralashmasidan foydalanish ichak trofizmini yaxshilashga yordam beradi. Nozogastrik probni erta chiqarish intestinal paresis etishmovchiligini oshirmaydi [8]. O'z navbatida, enteral oziqlantirishni va saksofdan foydalanish ichak harakatini rag'batlantiradi. Bir qator mualliflarga ko'ra, uzoq vaqt behushlikning belgilanishi va bizning kuzatuvimiz natijasida ichak paresisining oldini olish hisoblanadi.

Bizning ishimizda, radikal sistektomiya operatsiyadan keyingi ko'plab komplikatsiyalar bilan murakkab jarrohlik aralashuv bo'lib qolmoqda. Postoperatif tug'ruqning etiologiyasi, patogenezi va davomiyligini o'rganish kerak. Bemorning xavf omillarini hisobga olgan holda: jinsi, operatsiya vaqtida yoshi, tana ommaviy indekslari, operatsiya vaqti, siydik chiqarish turi (ortotopik, konduit

Charterson comorbidity index, American Anesthesiologians Jamiyatining mezonlariga muvofiq funktsional xavflar klassi, metastazlarning mavjudligi, operatsiyaning radikal bo'lmaganligi, o'simtaning differentsiatsiyasi darajasi va amaliyotchi jarrohning tajribasi - bularning barchasi rivojlanishga imkon beradi.

radikal sistektomiya so'ng bemorlarga umumiy boshqaruv strategiyasi. Operatsiyadan keyingi asoratlarni yaxshilash va o'lim xavfini kamaytirishga yordam beradigan bemorni boshqarishning yagona va samarali usulini ishlab chiqish uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish zarur.

Maqolaning mualliflari haqida ma'lumot:

Darenkov Sergey Petrovich - tibbiyot fanlari doktori, professor, Rossiya Davlat Tibbiyot universiteti urologiya bo'limining mudiri N.I. Pirogov Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi. Manzil: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Krivoborodov Grigoriy Georgievich - tibbiyot fanlari doktori, Rossiya davlat tibbiyot universiteti urologiya kafedrasi professori. N.I. Pirogov Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi. Manzil: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Kotov Sergey Vladislavovich - tibbiyot fanlari nomzodi, Rossiya Davlat Tibbiyot universiteti urologiya kafedrasi dotsenti N.I. Pirogov Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, bosh. UK №1 urologiya bo'limi. N.I. Pirogov. Manzil: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Proskokov Aleksey Aleksandrovich - tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent. урологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: г. Москва, ул. Лосиноостровская, 45.

Пинчук Илья Станиславович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

Юсуфов Анвар Гаджиевич - врач-уролог 36 урологического отделения ГКБ N°1 им Н.И. Пирогова. Адрес: 119049, г. Москва, Ленинский проспект, д. 10, корпус 12.

1. Slenzl A., Cowan N.C., De Santis М. etal.The updated EAU guidelines on muscle- invasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol 2009:55:815-25.

2. Buscarini M., Pasin E., Stein J.P. Complications of radical cystectomy Minerva. Urol Nefrol 2007,59:67-87.

3. Shabsigh A., Korets R.et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009,55:164-76.

4. Novara G., De Marco V, Aragona M. et al. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol 2009, 182(3):914—21.

5. Svatek R.S., Fisher MB., Matin S.F. et al. Risk factor analysis in a contemporary cystectomy cohort using standardized reporting methodology and adverse event criteria. J Urol 2010, 183(3):929-34.

6. Donat S.M. Standards for suigical complication reporting in urologic oncology: time for a change. Urology 2007,69(2):221-5.

7. Raynor MC, Lavien G, Nielsen M, Wallen EM, Pruthi RS. Elimination of 143 preoperative mechanical bowel preparation in patients undergoing 144 cystectomy and urinary diversion. Urol Oncol.

8. Ramirez JA, Svatek RS, Mcintosh AG, Strehlow R, Lawrence V, Parekh DJ. Definition, incidence, risk factors, and prevention of 124 paralytic ileus following radical cystectomy: a systematic review. 125 Eur Urol.

9. Slim K, Vicaut E, Launay-Savary MV, Contant C, Chipponi J. Updated 139 systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on 140 the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. 141 Ann Surg 2009,249:203-9.

УДК 616.65-002-006 © А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, 2013

А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ОКРУЖНОГО УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗАПАДНОГО ОКРУГА Г. МОСКВЫ

ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», г. Москва

РПЖ - опухоль, наиболее распространенная в Европе. Показатель заболеваемости - 214 случаев на 1000 мужчин, что превосходит показатель заболеваемости раком легкого и колоректальным раком (Boyle P. и авт., 2005). В России заболеваемость РПЖ неуклонно растет:за период 1999-2009 гг. заболеваемость РПЖ выросла с 15,69 до 38,41 на 100 тыс. населения (+ 144.8%) и в структуре онкологической заболеваемости мужского населения составляет 10.7 %. Целью нашего исследования было оценить частоту выявления рака предстательной железы при повторной биопсии простаты при первично диагностированной простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени и ASAP в Окружном урологическом отделении ЗАО г. Москвы.

Ключевые слова: ПСА, биопсия предстательной железы, рак предстательной железы, ПИН высокой степени, ASAP.

A.R. Gevorkyan, A.Yu. Avakyan BIOPSIES OF PROSTATE GLAND IN A DISTRICT DEPARTMENT OF UROLOGY OF MOSCOW WESTERN DISTRICT

Prostate cancer is the most widespread tumor in Europe with the incidence of 214 cases out of 1000 men, exceeding the incidence of lung and colon cancer. in Russia the morbidity rate of prostate cancer is constantly rising: during 1999-2009 it has increased from 15.69 to 38.41 per 100,000 (+ 144.8%) and it makes 10.7% in the set of men's oncological illnesses. Biopsiyaning takroriy diagnostikasi G'arbiy Evropa tumanida yuqori darajali prostata bezining biopsiyasi deb topildi.

Kalit so'zlar: PSA, prostata biyopsisi, prostata saratoni, HGPIN, ASAP.

Loading...