Mashhur Xabarlar

Tahririyatdan Tanlash - 2020

Homiladorlik paytida dopller ultratovush tekshiruvi nima?

Homiladorlikning butun davri mobaynida bir ayol ultratovush tekshiruvi, jumladan, bir qator tadqiqotlar o'tkazishi kerak. Ultratovush yordamida homila holatini, uning rivojlanishining foydaliligini va kerak bo'lganda davolashni darhol aniqlashni yoki keyingi homiladorlik haqida hal qiluvchi qarorni belgilashingiz mumkin.

Dopplerografiya nima?

Birinchi marta bolani olib ketayotgan ayollar "Homiladorlik davrida Dopller ultratovush tekshiruvi - bu nima?" Degan savolga qiziqish bildirmoqda. Uning asosiy qismida doppler sonografiyasi ultratovush turi hisoblanadi. Tadqiqotning asosiy maqsadi bachadon, platsenta va umbilikal simlarning arteriyalarida qon aylanishining holatini baholash va xomilaning funktsional xususiyatlarini aniqlashdan iborat. Dopplerometriya juda yuqori prognostik qiymatga ega bo'lgan rouming bozukluklarını aniqlash imkonini beradi. Bunday tadqiqotlar platsenta etishmovchiligi mavjudligini aniqlashga yoki homila rivojlanishidagi kechikishlarni aniqlashga imkon beradi.

Tashxis "ona platsenta-chaqaloq" shaklida amalga oshiriladi. Har bir homilador ayol uchun ushbu turdagi tekshiruv talab qilinadi.

Ajablanarli xususiyatlar

An'anaviy ultratovush tekshiruvi va doppler tomografiyasi o'rtasida katta farq mavjud. Keyingi texnikaning o'ziga xos xususiyati bor:

  • bolada yurak mushagi qanday sog'lom ekanligini aniqlashga imkon beradi,
  • umbilikal tomir tomirlarining aniqligini aniqlaydi,
  • platsentaning faoliyatini tekshiradi,
  • homilaning qovurg'asi orqali homilani aniqlashga imkon beradi,
  • homila qon tomirlarining qanchalik yaxshi ta'minlanganligini aniqlashga imkon beradi,
  • xomilalik gipoksiy mavjudligini ko'rsatadi.

Qurilma sizni qon oqimining tezligini va miyaning har xil tomirlari va arteriyalarida, kindik ichakchasidagi, aorta va onaning bachadonida o'rnatishga imkon beradi.

Qanday tashxis amalga oshiriladi va bu zararli hisoblanadi?

Tez-tez so'raladigan savol: "Homiladorlik paytida dopller ultratovush tekshiruvi". Bemor uchun tashxisiy choralar an'anaviy ultratovush tekshiruvidan farq qilmaydi. Ayol bir to'shakda yotadi, oshqozonida maxsus jel qo'llaniladi va tadqiqot olib borilmoqda. Ammo keyinchalik shifokorning harakatlari biroz boshqacha. Birinchidan, oddiy tekshiruv o'tkaziladi va "shubhali" idish aniqlangach, Doppler funktsiyasi ultratovush mashinasida ishga tushiriladi. Shundan so'ng monitorda yaqin qon tomirlari va qon oqimi paydo bo'ladi. Qurilma me'yordan og'ishlarni mustaqil ravishda aniqlay oladi va axborot beradi.

Ultratovush vositasida tashxis qo'yishning hech qanday zarari yo'q, shuning uchun tashvishlanishning hojati yo'q. Xavotirga tushib qolsangiz, o'zingizga va homilaga ko'proq zarar etkazilishi mumkin. Aksincha, tashxis sizga mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olishga imkon beradi.

O'tgan 50 yil mobaynida ultratovush qurilma inson tanasiga hech qanday salbiy ta'sir ko'rsatmagan ko'plab tadqiqotlar o'tkazildi.

Tadqiqot turlari

So'rov ikki usulda o'tkazilishi mumkin:

Dupleks rejimi - bu nima? Homiladorlik davrida Doppler ultratovush tekshiruvi sizning kemangiz haqida deyarli to'liq ma'lumot olish, uning aniqligini baholash va ularni o'z vaqtida aniqlash uchun qonunbuzarliklar mavjud bo'lishiga imkon beradi.

Tripleks rejimi - o'rganilayotgan kemada sodir bo'layotgan voqealarning to'liq tasviri bo'lgan rangli tasvir. Ushbu rejimda olingan natijalar ishonchli hisoblanadi.

Tashxisdagi norm ko'rsatkichlari

Ko'pchilik ayollar uchun homiladorlik davrida Doppler ultratovush tekshiruvi nima ekanligini bilmaydi. Ular qaysi ko'rsatkichlar norma ekanligini bilishni istaydilar va qaysi holatlarda homilaning muammolarini ko'rsatishi mumkin.

Diagnostika uch asosiy ko'rsatkichni hisobga oladi:

  1. LMS yoki C / D, ya'ni sistolik diastolik nisbati. Ko'rsatkich sistoldagi maksimal qon tezligini (yurak mushaklari qisqarish vaqtida qayd etilgan) yurak bo'shashish davrida (diastolik ko'rsatkich) qayd etilgan tezlik bilan bo'lish orqali aniqlanadi. Har bir kema uchun ko'rsatkichlar butunlay boshqacha.
  2. Qarshilik indekslari (IQ). Maksimal va eng kam qon oqimlari orasidagi farqni ajratish bilan aniqlanadi.
  3. Pulsatsiya indeksi (PI) ham bo'linish yo'li bilan aniqlanadi, lekin maksimal va minimal tezliklar orasidagi farq butun yurak siklida o'rtacha qon oqimiga bo'linadi.

Bu ko'rsatkichlar bir guruhga - ASCga, ya'ni qon tomir qarshilik indekslariga birlashtirilgan.

Homiladorlik davrida Dopller ultratovush tekshiruvi normasi

Gebelik haftasi

Jadvallar chegara indikatorlarini, ya'ni parametrni odatiy deb hisoblaydi, bu jadvalda ko'rsatilganidan oshmaydi.

Agar me'yordan og'ishlarni topsangiz, darhol vahima bosmasligingiz kerak. Aksincha, shifokor terapiyani imkon qadar tezroq boshlash va homiladorlikning salbiy oqibatlarini oldini olish imkoniga ega.

Agar qonda tartibsizliklar mavjud bo'lsa

Homiladorlik davrida Doppler ultratovushni dekodlashtirishda aniqlangan anomaliya uteroplasa va xomilalik platsenta tizimidagi buzilishlarning mavjudligini va hajmini tasdiqlashi mumkin.

Birinchi darajadagi buzilgan qon oqimining tasdiqlanishi bilan homiladorlik hali ham to'liq bo'lishi va tug'ilish tabiiy ravishda amalga oshishi ehtimoli katta. Ammo tug'ilishdan oldin qon oqimining asoratlari va asoratlari yomonlashishi mumkin.

Printsipial jihatdan normaning birinchi darajali burilishlari xomilaning o'limiga olib kelmaydi. Tadqiqot odatda 2 hafta oralig'ida amalga oshiriladi va CTG monitorlanadi. Bevosita onaning qon bosimi majburiy monitoring qilinishi kerak.

Ikkinchi bosqichda bachadon va ko'krak bezi tomirlarida qon oqimi muammolari kuzatiladi. Bunday vaziyatda ayol va bola tibbiy muassasada doimiy monitoringni talab qiladi. Xomilaning kislorod ochligini bartaraf etadigan terapevtik choralar o'tkazish mumkin.

Nogiron qon oqimining uchinchi bosqichi tezlikni kantitatif ko'rsatkichlar nolga tenglashishi bilan izohlanadi. Yurak mushagi bo'shashib qolgan vaqtda qaytariladigan qon oqimi bo'lishi mumkin. Bunday hollarda quyidagi choralar ko'rilishi mumkin:

  • Agar homiladorlik davri 22 haftadan yoki undan ortiq bo'lsa, jarrohlik tavsiya etiladi,
  • Agar atamon hali juda qisqa bo'lsa, unda ayol zimmasida kamida 22 xaftaga qadar xomilani ko'tarishi mumkin.

Uylarni skanerlash

Tibbiyot va texnologiya hali ham tik turibdi. Bugungi kunda hatto uyda homila rivojlanishini kuzatish imkonini beradigan qurilma ishlab chiqilgan. Bunday holda, homiladorlikning qaysi davrida ultratovushli doppler bajarilishi haqida hech qanday savol bo'lmaydi. Agar siz muntazam tashxisni o'tkazmasangiz ham, ayniqsa, tarixda kambag'al qon oqimi yoki surunkali kasallikka moyil bo'lgan omillar mavjud bo'lsa.

Portativ doppler sizning chaqaloqning yurak urishini aniq bilib olishga imkon beradi, bu esa onaning xotirjamlikidir. Homilaning salomatligi haqida shubhangiz bo'lsa, darhol shifokor bilan maslahatlashing.

Ginekologlar bunday asbobdan 16-haftadan oldin foydalanishni tavsiya qiladilar. Jarayon uchun ishonchli etkazib beruvchilardan faqat eng yuqori sifatli gelni xarid qilishingiz kerak.

Homilador ayollar nimani aytadilar?

Bugungi kunga kelib, bola tushunchasi bilan ultratovush tekshiruvidan keyin imtihonlardan qochishning har qanday usulida ayollarning atigi kichik bir qismi bor. Ko'p hollarda, homilador ona bolaning sog'lig'iga g'amxo'rlik qilishga tayyor. Biroq, haqiqat shundaki, bepul, hatto qon testi ham ishlamaydi.

Homiladorlik davrida Doppler ultratovushni o'rtacha narxi - 1,5-2 ming rubl. Agar biz to'liq videolavha va videoyozuv bilan to'ldirilishi mumkin bo'lgan uch o'lchovli o'rganish haqida gapiradigan bo'lsak, bunday "zavq" 4-5 ming rublga tushadi. Odatda, narx klinikaga va joylashuvga qarab o'zgarib turadi.

Shu bilan birga, homilador ona xizmat ko'rsatadigan davlat klinikasida Doppler funktsiyasi bo'lgan ultratovush vositasi bo'lishi kerak. Agar shifokor ayolni tekshiruv uchun yo'naltirsa, u bepul bo'lishi kerak.

Xulosa

Bolani orzu qilganda va ayol uning sog'lig'i haqida xavotirga tushsa, homiladorlik davrida Dopller ultratovush tekshiruvi qanday yuzaga kelishi haqida savol tug'iladi. Potentsial fojiali oqibatlarni oldini olish uchun har doim pul bo'ladi. Xomiladorlik haqida xabar berish va chaqaloqni o'z vaqtida tug'ilishi uchun kutilgan onalik shifokor tavsiyalarini e'tiborsiz qoldirmasligi kerak.

Qanday ultratovush doppler ishlaydi?

Dopller aralashuvi, chunki bu ish tibbiy doiralarda chaqirilgan, normal ultratovush vositasi kabi ishlaydi. Doppler homiladorlik davrida "ona - platsenta - xomila" tizimida plasental qon aylanishini aniqlash uchun mo'ljallangan.

Homiladorlik davrida Doppler ultratovush tekshiruvi va an'anaviy ultratovush tekshiruvi orasidagi farq Dopplerga quyidagicha erishish mumkin:

  • chaqaloqning yuragi sog'lig'ini aniqlash,
  • yurak urishqoqligini tinglash, homilaning kindik ichakchasidagi tomirlar va patlarni aniqlash,
  • homila qon tomirlarining qanchalik yaxshi ta'minlanganligini aniqlash,
  • erta bosqichlarda plasenta va gipoksiyaning etarli darajada faoliyat ko'rsatmasligini aniqlaydi.

Doppler ultratovush tekshiruvi vositasi bu kindik qobig'ining, xomilalik aortaning, miya arteriyalarining va ayolning bachadon arteriyalarining turli tomirlarida qon oqimining tezligiga ta'sir qilish orqali ishlaydi.

Ekranda qon oqimi ikki o'lchovli tasvirda qizil tananing harakatlanishi bilan ko'rsatiladi.

Homiladorlik paytida dopleraning turlari

Ushbu ish 2 ta rejimda amalga oshirilishi mumkin: dupleks va triplex.

Dupleks rejimi o'rganilayotgan kemaning o'zi, uning mavjudligi va agar mavjud bo'lsa, qon oqimining sabablari baholanadi.

Tripleks rejimi eritrotsitlar harakatining yorqin tasviri beruvchi dupleksli ishni rangli tasvirga qo'shib qo'yadi. Uch o'lchovli skanerlash bilan olib borilgan tadqiqotlar eng aniq hisoblanadi.

Homiladorlik davrida doppler yordamida ultratovush tekshiruvi qanday?

Ko'pgina hollarda, ayniqsa siz pulli klinikada kuzatilayotgan bo'lsangiz, ultratovushli Doppler sizning rejalashtirilgan ultratovush tekshiruvingizdan farq qiladi. Aslida, zamonaviy ultratovushli apparatlar dopplerografiya funksiyasi bilan jihozlangan. Sizning odatiy qurilmangiz zamonaviy jihatdan bir oz eski bo'lsa, u holda siz bunday uskunaning mavjudligi boshqa joyga tekshirish uchun yuboriladi.

Homiladorlik davrida dopller yordamida ultratovush tekshiruvini o'tkazish odatiy ultratovush tekshiruviga o'xshaydi:

  1. Belgilangan vaqtda ofisga kelasiz (bunday ultratovushga maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi),
  2. Siz divanga kirdingiz va etakni yoki shimini tushirishni so'radingiz,
  3. Maxsus jel qoringa qo'llaniladi va "sichqoncha" bilan maxsus ultratovush tekshiruvi orqali shifokor sizning ichingizdagi hayotni tekshiradi.

Siz Dopplerga yuborilganingizda nima qilishni majburlaysiz. Shifokor biroz boshqacha ishlaydi. Birinchidan, u bachadon va homilaning umumiy holatini muntazam ultratovush tekshiradi. So'ngra qayiqning joylashuvini aniqlaydi (u ko'krak qafasidagi idishlar, miya arteriyasi va boshqalar).

Keyin Doppler funktsiyasini ochadi. Shundan so'ng, ekranda ushbu kema ichidagi qon oqimi holatini ko'rsatadigan rasmni ko'rishingiz mumkin. Keyinchalik, qurilmaning o'zi olingan ma'lumotni va agar mavjud bo'lsa, hisobotning anomaliyalarini tahlil qiladi. Umuman olganda, imtihon bir necha daqiqa davom etadi.

Homiladorlik paytida dopller ultratovushni kim va qachon buyuriladi?

Homilador ayolni kuzatib borayotgan ginekolog homilador ayolni kuzatib boradi, aniq harakat rejasi ishlab chiqiladi. Ushbu rejaning rivojlanishi ayolning umumiy ahvoliga, surunkali kasalliklar va yomon odatlarga bog'liqligi, homila rivojlanishiga bog'liqdir. Ammo har bir homilador ayol uchun bir xil majburiy tartiblar mavjud. Ushbu usullardan biri Doppler ultratovush tekshiruvidir. Ushbu muoyana 9 oy mobaynida 2 marotaba amalga oshirilishi kerak, agar uning bajarilishiga qo'shimcha ko'rsatmalar bo'lmasa:

  1. 22 - 24 haftada,
  2. 30 - 34 hafta.

Ammo, agar kelgusi rejalashtirilgan shifokor me'yordan har qanday burilishni ko'rsatsa, u sizni doplerometriya va bir necha marta yuborish huquqiga ega. Homiladorlik davrida Doppler ultratovushni o'tkazish uchun qo'shimcha ko'rsatkichlar quyidagilardir:

  • yuqori qon bosimi
  • buyrak muammosi
  • yomon odatning mavjudligi - chekish - onaning oldida,
  • preeklampsiyaning mavjudligi,
  • ko'p homiladorlik,
  • onaning va xomilaning ruxiy to'qnashuvi
  • Oldingi gebeliklerde patolojiler,
  • homilaning yoshi va homiladorlik yoshidagi farqlar,
  • preeklampsi,
  • surunkali va irsiy kasalliklar (diabet, va boshqalar) mavjudligi,
  • yomon kardiyotokografiya natijalari.

Homiladorlik paytida dopller zararli bo'ladimi?

Dopller ultratovush tekshiruvidan foydalanib o'rganish mutlaqo zararsiz va xomilaning rivojlanishiga ta'sir qilmaydi. Ehtimol, ushbu tadqiqot hatto foydali. Nima uchun Doppler - xomilaning holatini va uning rivojlanish darajasini juda aniq o'rganishdir. Faqatgina Doppler ultratovushlari xomilalik gipoksiyani aniqlay olishi va davolanish vaqtni belgilab qo'ygan, bu esa avariyaga yo'l qo'ymasligi kerak edi. Ba'zan faqatgina Doppler ultratovush tekshiruvi chaqaloqning kindik ichakchasini va uning darajasini (ikki barobar, bir juft, bitta, tor, qattiq emas) ichiga kiritish mumkin.

Homiladorlik paytida dopller nima bo'ladi. Homiladorlik paytida hech qanday tekshiruv ayollarda hayajonlanishga olib kelmasligi kerak. Qiziqish sizning sog'lig'ingizga va kelajakdagi chaqalog'ingizning salomatligiga zararlidir. Xulq-atvoringizni, ovqatlanishingizni, odatlaringizni kuzatib boring va har bir yangi ish sizni chaqaloqning yurak urish tovushlari bilan quvontiradi.

Homiladorlik paytida dopplerometriya

Homiladorlik paytida dopller ultratovush tekshiruvi nima? Standart ultratovush tekshiruvi qon harakatini baholashsiz (yumshoq) to'qimalarni ko'zdan kechiradi (statik). Bunday tadqiqotning patologiyasini aniqlash uchun, odatda, etarli. Ammo, qon tomirlari diametri, qon oqimi va qon bosimi darajasini aniqlash zarur bo'lgan hollarda, Doppler ultratovushni ajralmas hisoblanadi. Dopplerning samaradorligi tananing dinamik muhitini baholash qobiliyatiga bog'liq.

Tripleks ishlash

Homiladorlik uch o'lchovli skanerlash usuli uchun doppler nima? Ushbu protsedurada uch xil usul ishlatiladi: spektral, an'anaviy va rangli. Homiladorlik davrida uch o'lchovli ultratovushli Doppler nafaqat anatomiya yoki qon oqimini emas, balki qon tomir to'shagini ham baholashga imkon beradi, bu esa qurilmaning aniq rangli qiyofasi bilan ta'minlanadi. Shunday qilib, shifokor bolaning rivojlanishi va mavjud holatining eng ishonchli rasmini oladi.

Homiladorlik paytida ikki tomonlama skanerlash

Homiladorlik davrida ikki tomonlama skanerlash usullarida dopller ultratovush tekshiruvi nima? Bu tur ikkita qo'shimcha modlarni - spektral va normal ishlarni birlashtiradi. Doppler tadqiqotidan keyin ekranda olingan tasvir qora va oq rangga ega. Nüanslar tufayli shifokor tomirlarning anatomik xususiyatlarini baholashi va ulardagi qonning normal harakat tezligini aniqlashi mumkin. Shunday qilib, dupleks skanerlash yordamida qon tomir passivligi baholanadi.

Homiladorlik paytida doplerometrik tekshiruv nima?

Ultratovushni aniq usullaridan biri homilador ayollar uchun dopplerometriya. Protseduraning asosiy printsipi Doppler effekti bo'lib, u qon zarralari harakatidan ultratovush aksini o'lchashdan iborat. Homiladorlik davrida doppler bilan ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak, chunki vaqtida platsentada nosimmetrikliklar mavjudligi aniqlanishi mumkin, chunki xomilaning rivojlanishi uchun zarur bo'lgan barcha moddalarni olishi kerakligini aniqlaydi. Bunday tashxis gipoksiyaning dastlabki bosqichini aniqlashi va platsenta etishmovchiligini (FPN) oldini oladi.

Ko'rsatmalar

Homiladorlik paytida ayollar ginekologi homila monitoringini o'tkazish rejasini ishlab chiqadi. Tashxisiy protsedura homilador ayolning umumiy salomatligi, uning yomon odatlarining mavjudligi va surunkali kasalliklar asosida belgilanadi. Shunga qaramay, har bir homilador qiz uchun majburiy muolajalar mavjud, ulardan biri Doppler ultratovush. Bundan tashqari, muntazam tekshiruv o'tkazadigan shifokor har qanday noaniqliklarni sezishi mumkin. Keyin qo'shimcha Doppler ultratovush tekshiriladi. Jarayon uchun ko'rsatmalar:

  • buyrak muammosi
  • qon bosimi ortishi,
  • preeklampsi,
  • yomon odatlarga ega
  • ko'p homiladorlik,
  • preeklampsi,
  • ota-onaning qonining rhesus to'qnashuvi,
  • homila o'lchami homiladorlik davriga to'g'ri kelmasa,
  • kardiotokografiyaning salbiy natijalari,
  • diabet va boshqa surunkali yoki irsiy patologiyalar mavjudligi.

Homiladorlik davrida doppler qancha davom etadi

Homiladorlik davrida doppler sonografiyasini profilaktika qilish uchun (ikki va undan ortiq marta, odatda, 23 va 30 haftagacha) yoki ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, homiladorlik paytida buyuriladi. Ikkinchidan, operatsiya homiladorlikning har qanday bosqichida amalga oshiriladi. Dopller ultratovush tekshiruv ro'yxati majburiy emas (skrining tekshiruviga kiritilmagan), chunki u ba'zi ayollarga tayinlanishi mumkin emas. Prostatektomiyadagi ultratovush tekshiruvi platsenta yoki kindik ichakchasidagi qon oqimining buzilishini aniqlash uchun bajariladi.

DoS ultratovush zararlimi?

В течение трех десятков лет применения доплер УЗИ при беременности не выявлено негативных последствий. Ультразвуковое излучение длится потоками длительностью в тысячные доли секунды, а не беспрерывно. Около половины лучей поглощается тканями тела мамы. Bolaga haqiqiy ta'sir minimal va qurilmaning xususiyatlarida ko'rsatilgan qiymatlarga etib bormaydi. Shunday qilib, Dopller ultratovush - chaqaloq va uning onasi uchun zararsiz usul. Buning yana bir tasdig'i - uskunaning past isitish quvvati va sinov jarayonida radiatsiya dozasini qattiq rioya qilish.

Agar shifokorning ishini retseplashda, bu zaruriy choralar kerakmi, deb so'rash kerak. Agar mutaxassis bunga javoban aniq sabablarni aniqlasa, protsedurani bajarish kerak, chunki u ko'plab patologiyalarni o'z vaqtida aniqlashga va chaqaloqning hayotini saqlab qolishga yordam beradi. Homiladorlik odatda davom etsa, lekin tashvishlanish uchun hech qanday sabab yo'q bo'lsa, ota-onalar Doppler ultratovush tekshiruvidan qat'i nazar, mustaqil ravishda qaror qabul qilishadi. Ushbu diagnostik usulning zarari isbotlanmaganligiga qaramasdan, homilador ayollar o'zlarini ikki standart ish bilan cheklashlari kerak.

Dopller printsipi

Klassik ultratovushdan farqli o'laroq, ultratovush to'lqinlar turli darajadagi zichlikdagi statsionar ob'ektlardan yaqqol ko'rinib turadi, ularning ichki strukturasi, zichligi va tuzilishining bir xilligini baholashga imkon beruvchi Dopller sonografiyasi sizni harakatlanuvchi muhiti ko'rishga imkon beradi. Ushbu ultratovush xususiyatining asosi Doppler tomonidan 50-yillardayoq kashf qilingan ta'sir bo'lib, uning mohiyati harakatlanuvchi va harakatsiz tuzilmalardagi aks ettirilgan ultratovush vibratsiyasining o'zgarishini baholashdir.

Barcha organik tuzilmalar akustik qarshilikning boshqa darajasiga ega ekanligini hisobga olsak, ultratovush sensorni boshqa darajadagi intensivlik bilan qabul qilingan ultratovushni aks ettirsa, harakat qiluvchi qon bilan to'ldirilgan idish bir xil ultrasonik impulslarni ikki turga ajratadi:

  • Sensor tomonidan ishlab chiqarilgan va qabul qilingan ultratovush to'lqinlarining asl chastotasiga teng. Bunday to'lqinlar kemaning konturini belgilash imkonini beradi, chunki kemaning qattiq ob'ekti,
  • ultratovush to'lqinlarining dastlab chiqarib yuborilganlarga nisbatan kamayishi yoki ko'payishi. Chastotani o'zgartirish mobil muhitda, ya'ni kema to'ldiradigan qonda yuz beradi.

Qon hujayralari (eritrotsitlar) ultratovush to'lqinlarining manbaiga qarab harakat qilganda, ularning sirtlari ko'pincha ultrasonik pulslarni aks ettiradi, bu aslga nisbatan chastotaning ko'payishiga, radiatsiya manbaidan qon oqimining harakatlanishiga, aksincha, aks ettirilgan pulslarning chastotasini pasaytiradi. Ushbu hodisa Dopller almashinuvi deb ataladi, birinchi holda u ijobiy qiymatga, ikkinchidan esa salbiy bo'ladi.

Uteroplasental tizim

Platsenta onaning tanasi va rivojlanayotgan homila o'rtasidagi o'zaro bog'liqlikni ta'minlovchi vaqtinchalik organdir. Plasentaning asosiy funktsiyalari:

  • ozuqa moddalarini xomila etkazib berish,
  • kislorod manbai
  • metabolizm va karbon dioksidning yakuniy mahsulotlarini olib tashlash,
  • bolaning toksik moddalari va dori vositalarini iste'mol qilishdan himoya qilish,
  • homiladorlikning normal rivojlanishini qo'llab-quvvatlovchi gormonlar sintezi.

Platsentaning to'liq ishlashi uchun asosiy mezon uteroplasental tizimda qon aylanishining tegishli holatidir. Doppler ultratovush tekshiruvi (USDG) yordamida aniqlangan uteroplaksin tizimidagi qon oqimining o'zgarishi xomilalik rivojlanishda patologik nuqsonlarning rivojlanishining boshlanishi deb hisoblanishi mumkin.

Bachadonning qon oqimining (IPS) nima ekanligini va uning to'liq rivojlanishida uning qiymati qanaqa ekanini tushunish uchun kichik arteriollardan hosil bo'lgan plastenta tomirlarini o'z vaqtida shakllantirish va embrionning o'sib borayotgan ehtiyojlari o'rtasidagi munosabatni kuzatish kerak ularning dastlabki ehtiyojlarini hisobga olgan holda.

Kichkina arteriollarni qayta tuzish uchinchi trimester boshida (20-24 hafta) boshlanadi. Ushbu nuqtada, tomirlar etarli darajada qalin bo'lib, ular past qarshilik tufayli katta miqdorda qonni aylantirishi mumkin. Yuqori darajada arteriyalarni kechiktirilishi yoki tanqisligi paydo bo'lishi qarshilikning kuchayishiga olib keladi, bu esa qon oqimining buzilishiga olib keladi.

USDG ni o'tkazish qancha vaqtga to'g'ri keladi, bu ayol yoki bolada asoratlarni tug'dirish xavfiga bog'liq. Homiladorlik davrida birinchi dopller ultratovush tekshiruvining yakuniy shakllanishi, ya'ni homiladorlikning 20-24 xaftaligidan keyin amalga oshirilishi kerak.

Quyidagi komplikatsiyalarni rivojlanish xavfi bo'lgan bemorlarda ushbu atamalarni o'rganish kerak:

  • preeklampsi,
  • surunkali buyrak kasalligi,
  • Gipertenziya,
  • endokrin kasalliklar
  • qon tomir kasalliklari
  • yuklangan tarix (homiladorlikni erta takroriy takrorlash),
  • platsentaning shakllanishi hududida miyom yoki chandiq borligida anormal plasentatsiya,
  • kechiktirilgan xomilalik rivojlanish,
  • onaning va xomilaning ruxiy to'qnashuvi
  • homilaning kislorod ochligi,
  • ko'p homiladorlik.

20-24 xafta homiladorlik haftasidagi homilaning USDG miqdori nafaqat "ona → platsenta xomilasi" doirasidagi qon aylanish buzilishlarini aniqlashga imkon bermaydi, balki ayni paytda o'z vaqtida terapiya yordamida buzilishlarni to'g'irlash imkonini beradi.

Natijalar tahlili

Homiladorlik davrida dopplerografiya faqatgina "ona → yo'ldosh" xomila "doirasidagi qon aylanishini o'rganish bilan emas, balki bachadon va qornik tomir tomirlarida qon oqimi, shuningdek, homila asosiy arteriyalarida qon oqimi:

  • aorta,
  • miya qon ta'minoti,
  • renal arteriyalar,
  • venoz tomirlar.

USDG monitorini o'tkazishda monitor butun yurak siklida qon aylanish tezligidagi o'zgarishlarning sxematik ifodasini ko'rsatadi. Graf, yurak mushagi (diastolik tezligi) vaqtida eng yuqori darajada yurakning siqilish (sistolik tezligi) davrida qon oqimining tezligini aks ettiruvchi ikki yoki uch faza egri. Ushbu grafada siz har bir kema uchun odatiy egri ko'rishingiz mumkin.

Qon oqimining holatini to'liq baholash uchun bu keskin bo'lgan tezlik ko'rsatkichlari emas, balki sistolik va diastolik tezliklar o'rtasidagi munosabatni aks ettiruvchi koeffitsientlar (indekslar). Amalda quyidagi omillar qo'llaniladi:

SDI (LMS) formulasi bilan hisoblangan sistolik diastolik nisbadir: SDI = MaxS / MinD, bu erda MaxS qonning maksimal sistolik tezligi va MinD qonning diastolik tezligi.

Jadval: Homiladorlik yoshiga qarab SDI bahosidagi o'zgarishlar uchun standartlar

Homiladorlik paytida dopller ultratovush tekshiruvi qachon va qanday o'tkaziladi

Homiladorlik davrida Dopller ultratovush tekshiruvi - bu ayol va bola o'rtasida bildirilgan tomirlardagi qon oqimining ma'lumotlarini to'playdigan so'rov.

Zamonaviy ultratovushli diagnostika asboblari Doppler bilan ultratovush tekshiruvini bir vaqtning o'zida amalga oshirish uchun qo'shimcha funksionallik bilan jihozlangan. Shunday qilib, tadqiqot davomida ultratovushli monitor monitorda rangning qon aylanishini ko'rsatadi. Texnika standart tekshiruvga o'xshaydi, to'lqinlar tananing to'qima tuzilmasidan aks etadi, ammo Doppler ta'siri bilan, ko'zgu bachadon bo'shlig'ining arteriyalarida va xomilalik miya arteriyalarida va venoz kanalda to'liq qonni oqimini ta'minlovchi qizil qon hujayralaridan keladi.

Homiladorlikda majburiy Doppler ikki marta ishlatiladi. Ko'pincha tadqiqotlar - ultratovushli va Dopplerlarni birlashtiradi, shuning uchun tarixlar bir xil bo'lib, bu murakkab sharoitda onaning va chaqaloqning holatini quyidagi rivojlanish bosqichlarida baholashga imkon beradi:

  • 21 - 24 hafta
  • 30 - 33 hafta.
Homiladorlik davrida dopller ultratovush tekshiruvi o'tkazilganda ular asosan dupleks tadqiqot usulidan foydalanadilar, bular tomirlar va qora va oq oqim haqida ma'lumot olishni o'z ichiga oladi. Har qanday holatda ham to'liq tekshiruv uchun dopplerografiyaning tripleks rejimidan foydalanish mumkin, ya'ni tasvirni rangga aylantirish degani, ekranda harakatlanuvchi qizil qon hujayralari bo'lgan rasm paydo bo'ladi.

Homiladorlik davrida Dopller ultratovush tekshiruvi bemorda patologik jarayonning rivojlanib borayotgani haqida jiddiy xavotirda bo'lsa, ko'proq marta buyuriladi. Bu ko'rsatmalarning aksariyati quyidagilardan iborat:

  • chekuvchi ayollar
  • buyrak etishmovchiligi
  • yuqori qon bosimi mavjudligi
  • ko'p homiladorlik,
  • Rhesus to'qnashuvining tashxisi.
Tahlil shuningdek, homilani olib tashlamaydigan (kam, past abort) yoki jiddiy merosxo'rlik kasalligida bo'lgan davrda ham qo'llaniladi.
.

Homiladorlik haftasiga Doppler stavkalari: jadval

Odatda, Doppler ultratovush tekshiruvi ikki uterin arteriya va platsenta organi orasidagi qon oqimini o'rganish orqali boshlanadi, chunki 70% dan ko'prog'i rouming buzilishi faqatgina preeklampsiyaning bir tomonida kuzatiladi. Tadqiqot davomida sistol ko'rsatkichlari (yurakning qorin bo'shlig'i qisqarishi) va diastol (kasılmalar intervalinde yurakning intervalli gevşemesi) o'lchandi.

Homiladorlik haftalari uchun standartlar quyidagi ko'rsatkichlarni o'z ichiga oladi:

  1. Qarshilik indekslari yoki qisqartirilgan IQ formula (C - D) / C formula yordamida aniqlanadi va yakuniy diastolik ajratilgan sistolik va diastolik tezliklar o'rtasidagi farq o'rganiladi.
  2. Distal sistolik nisbati (LMS) maksimal kontraksiyon tezligi va eng yuqori yengillik darajasi (C / D) o'rtasida bir indeksni bildiradi,
  3. Pulsatsiya ko'rsatkichini aniqlash uchun pulsatsiya indeksi (PI) ishlatiladi, o'rtacha qon oqimi ma'lumotlari (C - D) / M ga bo'linadigan tezliklar orasidagi farq hisoblanadi.
Natijalar oddiy ko'rsatkichlar joylashgan jadvalga kiritilgan:

Dopller yordamida nimani o'rganish mumkin?

Dopplerometriya kelajakdagi ona tanasining tomirlarida qon oqimini o'rganish usullaridan biridir. Ushbu tadqiqot orqali tomirlar va tomirlardagi qon oqimining tezligi hamda tomirlarning lümeninin kengligini aniqlash, shuningdek, tomir ichidagi bosimni hisoblash mumkin. Bundan tashqari, bu usul chaqaloqning yurak sog'lig'ini aniqlash, uning yurak urishqoqligini tinglash, homilaning kindik korpusining aniqligi va lümenini aniqlash va uning organlari qon bilan qanchalik yaxshi ta'minlanganligini aniqlashga yordam beradi. Doppler yordamida platsenta yoki hipoksiyaning vaqtida etishmovchiligi aniqlanishi mumkin. Ba'zan faqat doppler ko'krak qafasi bilan to'siqni ko'rsatishi va nima ekanligini aniq ko'rsatishi mumkin: bir, ikki yoki uch barobar.

Uslubiy asoslari

Bir hil muhitda, ultratovush barqaror tezlikda tarqaladi. Agar siz uni zararli zarralar ko'p bo'lgan ob'ektga yubatsangiz, to'lqinlar har biridan aks ettiriladi va ma'lumotlarini olib yuradilar. Yansıtılan to'lqinlarning yozilgan va kompyuter texnologiyasidan foydalangan holda yorumlanmasına doppler sonografi deb ataladi. Tibbiyotda arterial va venoz qon faol ravishda harakatlanuvchi zarrachalar bilan vosita sifatida olinadi. Dopplerometriya faqatgina akusherlikda ishlatiladi. Bu pastki va yuqori ekstremitalar, inson qalbining keng tarqalgan tadqiqot usullari.

Homiladorlik davrida Dopplerometriya (Doppler ultratovush) homilaning holatini aniqlashning eng muhim usullaridan biridir. Tadqiqot natijasi o'laroq, onaning va bolaning tomirlari orqali qonning harakat tezligini olish mumkin. Oddiy qadriyatlarni bilish va ularni olingan natijalar bilan taqqoslash natijasida to'qimalarning funktsional holatiga va chaqaloq kirib kelgan qon va kisloroddan (gipoksiyadan) ozgina miqdorda zarar ko'rishi mumkinmi degan xulosa chiqarish mumkin.

Doppler ikkita versiyada bajarilishi mumkin.

  1. Ikki tomonlama skanerlash. Ikki o'lchovli tasvir quriladi, qon oqimi tezligi, tomir devorining yo'nalishi, tuzilishi taxmin qilinadi.
  2. Tripleks xaritalash. Rasm uch o'lchamli bo'lib chiqadi, anatomik tuzilmalarni, tomirlarni va ularning yaqin to'qimalariga aloqadorligini aniq kuzatish mumkin. Bu rivojlangan ikki tomonlama ko'rish varianti.

Qanday parametrlar aniqlanadi

Dopplerografi homilador ayollar uchun turli maqsadlarda amalga oshirilishi mumkin, masalan, malformatsiyalarni aniqlash uchun yurak bo'shlig'idagi qon oqimini o'rganish. Ko'pincha, quyidagi kemalar o'lchov va faqat 20 hafta o'tgach:

  • uterin arteriyalar o'ng va chapda
  • umbilikal arteriya,
  • xomilada o'rta miya arteriyasi.

Ularning birinchi qoidalari buzilishlarini ko'rsatmoqda. Qon oqimining tezligi bilan, homilaning utero'da zarar ko'rishi yoki yo'qligini aniqlash mumkin.

Tahlilda indikatorlar hisobga olinadi, keyin tadqiqotda olingan ma'lumotlar xuddi shu davr uchun belgilangan qiymatlar bilan maxsus jadvallar bilan taqqoslanadi.

  • IQ. Bu C (D) / C formulasi bilan hisoblangan qarshilik indeksidir, bu erda C - yurakning qisqarishi paytida qon aylanish tezligi, D esa dam olish vaqtida bo'ladi.
  • LMS. Ushbu sistol-diastolik nisbat C / D formulasidan foydalanib aniqlanadi.
  • PI. Ushbu pulsatsiya indekslari (C-D) / M formula bilan aniqlanadi, bu holda M - tergov ostidagi tomirdagi o'rtacha qon oqimi tezligi.

Quyidagi jadvallarda homiladorlik davrida Dopller ultratovush tekshiruvining normalari ko'rsatilgan.

Jadval - umbilikal arteriyalarda qon oqimining normal qiymatlari

Jadval - Homiladorlik davrida uterin arteriyalarda an'anaviy ultratovushli Doppler indekslari

Jadval - Homila o'rta serebral arteriyasida qon oqimining tezligi

Ilmiy izlanishlar

Homiladorlik davrida Doppler ultratovush tekshiruvi odatdagi tadqiqotlarni bajarishdan farq qiladi. Homilador ayol yotadi, shifokor xomilani va bachadonni oddiy sensor bilan tekshiradi. Zarur bo'lganda, mutaxassis qurilmani yoqish rejimini amalga oshiradi va keyin Doppler sonografiyasini bajaradi. Monitördeki tasvir, shuningdek, tomirlardagi qon tezligi grafikalari bilan to'ldiriladi va qora-oq tasvirning ko'k-qizil binoni paydo bo'ladi.

Odatda dopplerometriya qorin sensori tomonidan amalga oshiriladi. Agar tomirlarni ajratish kerak bo'lsa, masalan, platsenta previa bilan bunday tekshiruv vaginal sensor yordamida amalga oshirilishi mumkin.

Dopller ultratovush tekshiruvi uchun maxsus trening kerak emas. Sizda ikkita taglik bor bo'lishi kerak - bitta divanda joylashtiriladi va ustiga yotadi, ikkinchisida qorin bo'shlig'idagi jel qoldiqlarini olib tashlash kerak.

Qachon va nima qilish kerak

Dopplerometriya dastlabki bosqichlarida yurak urishi homiladorlikning oltinchi va ettinchi haftasigacha embrionda qayd etilgan vaqtdan boshlab amalga oshirilishi mumkin. Biroq, 1 trimestrda faqat qon oqimini tuzatish mumkin. Odatda bunday tekshiruv o'tkazib yuborilgan homiladorlikning yurak urishi aniq belgilanmaganida amalga oshiriladi.

20-haftagacha uterin arteriya, qornik tomir tomirlari va xomilalik miyada qon oqimining aniqlanishi bunday muhim ahamiyatga ega emas, shuning uchun u kamdan-kam hollarda bajariladi.

Homiladorlik davrida qo'shimcha Doppler ultratovush tekshiruvi

Xomilaning va ona tomirlarining doplerometriyasi homiladorlikning asoratlari rivojlanishi uchun xavf ostida bo'lgan ayollarda amalga oshiriladi. Aynan:

  • preeklampsi xavfi bilan - oldingi homiladorlikning o'xshashligi, vazni ortib ketishi, ayollarda bosim ko'tarilishi, buyrak, diabet,
  • ko'p homiladorlik davrida - tomirlar o'rtasida qo'shimcha oqimni aniqlash va o'g'irlik sindromini oldini olish,
  • ayolning qondagi rhesus antikor titralari yo'q bo'lganda ham, turli xil ona va xomila rhesuslari bilan qon oqimidagi buzilishlar gemolitik kasallikning birinchi belgisi sifatida ifodalanishi mumkin.

Dopplerometriya ham quyidagi holatlarda bajarilishi kerak:

  • ultratovush orqali xomilalik o'sishning kechikishi,
  • polihidramnios yoki kam suvni identifikatsiyalash,
  • KTG o'zgarishi (xomilalik yurak urishi yozuvlari),
  • 34 haftagacha suvni muddatidan oldin chiqarish,
  • homila konjenital malformatsiyalarini aniqlashda,
  • bir kindik arteriya bilan,
  • platsenta previa bilan,
  • ultratovush orqali plasentaning qarishi belgilari bo'lsa,
  • Agar ayol ilgari utero'da xomilalik o'limni boshdan kechirgan bo'lsa.

Doppler tekshiruvi yordamida homilaning kindik ichakchasidagi to'siqmi va necha marta borligini ishonchli tarzda aniqlash mumkin.

Qon oqimining buzilishi darajasi

Ayol-platsenta va platsenta-xomilasi tizimlari orasidagi qon oqimining tezligini qayd etganidan keyin o'zgarishlar degrees bilan baholanadi. Bu esa, nima bo'lganini tasavvur qilish uchun ko'proq yordam beradi. Bundan tashqari, Dopplerda olingan ma'lumotlarning dekodlanishi.

  • 1A sinf. O'zgarishlar faqat uterin tomirlar qarshilik indeksida qayd etiladi, bunda kindik arteriya qon oqimi va homila miyasi normal darajada saqlanadi.
  • Daraja 1B. Homilaning tomirlarida, xomilaning bosh va bo'yinlarida, bachadon tomirlarida esa norma.
  • Darhaqiqat, onaning va xomilaning tomirlarida qon oqimining o'zgarishi bor, lekin raqamlar juda muhim emas.
  • 3. darajali aniqlanadigan ko'rsatkichlar shoshilinch davo yoki etkazib berishni talab qiluvchi og'ir, tez-tez tanqidiy xomilalik holatni ko'rsatadi.

Amaliyot har doim kerakmi?

Bugungi kunda deyarli barcha ayollar Dopller ultratovushni uchinchi trimestr homiladorligi davrida kamida bir marta va buzishlar aniqlanganda - kamida bitta nazoratni amalga oshiradilar. Ushbu amaliyotga qarshi ko'rsatmalar mavjud emas.

Agar homiladorlik komplikatsiz davom etsa, xomilalik KTg yozuvi va an'anaviy ultratovush tekshiruvi bo'yicha hech qanday qoidabuzarlik yo'q, ayol chaqaloqning harakatini yaxshi his qiladi, bu ishni bajarish uchun hech qanday zudlik yo'q.

Diagnostika xavfsizligi

Doppler ultratovush tekshirish tez-tez va homiladorlikning turli bosqichlarida amalga oshiriladi. Как и обычное ультразвуковое исследование оно не несет опасности для мамы и малыша. Существуют предположения, что при этом происходит некоторое нагревание тканей, а также механическое воздействие на них вследствие кавитации. Допплерометрия отличается от обычного УЗИ тем, что интенсивность ультразвуковых волн выше, чем и создается большее воздействие на ткани.

Agar buzilishlar aniqlansa

Homilador ayolni boshqarish taktikasi aniqlangan qoidabuzarliklarga bog'liq. Ko'pincha quyidagilar bilan shug'ullanish kerak.

  • Malformatsiyalar. 2-trimesterda hayotga mos kelmaydigan nuqsonlarni aniqlash (masalan, yurak tomirlarini almashtirish) abort qilish uchun dalolatdir. Agar bu kasallikning prognozi yanada qulay bo'lsa, homiladagi uterusda buzilishning zo'ravonlik darajasi belgilanadi, buning asosida etkazib berishning vaqti va shakli sozlanishi mumkin.
  • Birinchi darajali qon aylanish buzilishi. Davolanishdan so'ng 95% holatda, hatto ambulatoriya sharoitida, Doppler nazoratida ham barcha ko'rsatkichlar normal oraliqda. Keyingi bosqichlarda birinchi darajadagi qon bosimining yo'qotilganligini aniqlashda ayollarning 5 foizga yaqini bu o'zgarishni chaqaloqqa qadar saqlab qoladi, chaqaloqning ahvoliga duch kelmaydi.
  • Ikkinchi darajali qon oqimining buzilishi. Bunday holatda Dopplerga statsionar davolanish va nazorat qilish har 3-5 kunga to'g'ri keladi. Nogiron qon oqimining asl sababiga qarab dinamika ijobiy yoki salbiy bo'lishi mumkin.
  • Uchinchi darajali qon oqimining buzilishi. 2 va 3 trimestrlarda homilador ayollarda shu kabi o'zgarishlarni aniqlash keyingi bir necha hafta ichida etkazib berish bilan yakunlanadi. Aksincha, xomilalik o'lim ehtimolligi yuqori.

MPPC kasalliklarini davolash uchun uteroplatsent va xomilalik qon aylanishini, anabolik preparatlarni yaxshilash uchun preparatlar qo'llaniladi. Homiladorlik paytida quyidagi vositalarga ruxsat beriladi:

Homiladorlik davrida Doppler ultratovush tekshiruvini bilish va tushunish muhimdir va uni profilaktik ravishda 30 dan 34 haftagacha bir marta bajarish kerak. Agar buzilishlar aniqlansa, xotin-qizlarning dinamik kuzatuvi nafaqat haftalik, balki kun davomida ham amalga oshirilishi mumkin. Dopplerning ultratovushga ta'siri: homiladorlik vaqtida hipoksiyaning mavjudligi va preeklampsiyaning ehtimoli borligini ko'rsatadi. Tadqiqot ayollar va bolalar uchun xavfli emas. Aksincha, bu diagnostik ahamiyatga ega.

Sharhlar: "Cheklov cheki bo'lmaydi"

Menga ikki marta dopplerografiya berildi (25 hafta va ultratovush bilan shu kabi apparatlarda kechroq muddatda, taxminan 36 hafta), ular modani osonlikcha o'zgartirdilar, chaqaloq emas, balki kichik idishlar ko'rinardi. Menimcha bu jarayonda hech qanday dahshatli narsa yo'q.

Menga dopller berildi, qon to'kilmasligini ko'rsatdi ... shifokor juda qo'rqib ketdi, meni kasalxonaga yotqizish uchun yubordi, ular menga qaradi va u yaxshi ekanligini aytdi, qon aylanishining buzilishining bir necha bosqichlari bor: 1A. 1B va 2A .2B Menda 1A- ahamiyatsiz ... Bunday tashxis bilan ular shifoxonaga yotqizilmayapti ... 2B va shunga o'xshashlar jiddiyroq bo'lsa, ularni chastotada qayd etishgan va Actovegin tomir ichiga tushgan. bir oydan so'ng, Doppler yana bir bor qonini to'kib tashladi va yana G kutib turdi va uchta RDdan "panikyorshy" so'zlari bilan qaytarib yuborishdi ... 36 haftada ... hech narsa dahshatli emas, qo'shimcha tekshirish hech qachon zarar ko'rmaydi - ayniqsa, oziqlanish lyalika bilan bog'liq.

Umuman olganda, doppler har kimga buyuriladi, hozirda 32 hafta bor va yana allaqachon reappointed ... lekin birinchi marta 24 hafta davomida plasenta qildilar ... ular shifoxonani darhol tashlashga qaror qilishdi ... lekin ular dopplerga borishdi ... hamma narsa yaxshi edi ... hamma narsa chaqaloqqa keldi Yana boringlar ... nima bo'lganiga o'xshab ko'ring.

Kasalxonada bo'lganingizda, har kuni Dopplerni ishlatishingiz mumkin. Bilib olganimdek, bu oddiy ultratovush, u erda qon oqimini tomosha qilmoqda. Oddiy ultratovushda siz boshning, qorinning va hokazolarining hajmiga qarab, bu erda faqat qon oqimiga qaraymiz (shunda gipoksiya yo'q).

Kecha yana shifokor edik va biz yana dopplerdik. va shifokorning aytishicha, har 2-3 haftada takrorlash kerak! mening savolimga juda xavfli, dedi u, odatiy ultratovush ham foydali emas, ammo agar ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, buni qilish kerak va uni o'zingiz ayblashdan ko'ra dopller qilish va o'z vaqtida olib tashlash uchun muammo ko'rish yaxshiroq ... ps Biz 25 hafta ichida birinchi Bni yo'qotdik va hech qachon topilmadi, ehtimol qon oqimi buzildi ...

Videoni tomosha qiling: DOPLER 25 HAFTALIK HOMILADORLIK ULTRA OVOZLI VIDEO TASVIR (Fevral 2020).

Loading...