Homiladorlik

Plasenta previa - homilador ayol patologiya, homiladorlik va tug'ish haqida nimani bilishi kerak?

Pin
Send
Share
Send
Send


To'g'ri tug'ruq bilan yakunlangan barcha homiladorliklarning 0,2 dan 0,6% gacha bo'lgan platsenta oldingi patologiyalaridan biri hisoblanadi. Homiladorlikning bu asoratining xavfi qanday?

Avvalo, platsenta oldingi qon ketishi uchun xavfli bo'lib, hech qanday shifokorni bashorat qila olmaydigan intensivligi va davomiyligi. Shuning uchun bunday akusherlik patologiyasi bo'lgan homilador ayollar yuqori xavfli guruhga tegishli bo'lib, shifokorlar tomonidan diqqat bilan kuzatiladi.

Bu degani - plasenta oldingi?

Plasenta vaqtinchalik organ bo'lib, faqat homiladorlik vaqtida paydo bo'ladi. Platsentaning yordami bilan ona va xomilalar bir-biriga bog'langan holda, bola qon tomirlari orqali oziq moddalarini oladi va gaz almashinuvi amalga oshiriladi. Agar homiladorlik an'anaviy tarzda davom etsa, platsenta bachadon ostidan yoki uning devorlari hududida joylashgan bo'lib, qoida tariqasida orqa devor bo'ylab yon tomonga o'tadi (bu joylarda mushak qavatiga qon ta'minoti yanada kuchayadi).

Plasenta pastki qismida, bachadonda noto'g'ri, pastki segmentda joylashganida aytiladi. Aslida platsentaning oldingi qismi - ichki ordinatning qisman yoki butunlay bir-biriga mos kelishi va chaqaloqning hozirgi qismidan pastda joylashgani, shuning uchun uning tug'ilishining oldini olish.

Previa choreon turlari

Akusherlik patologiyasining bir necha tasnifi mavjud. Quyidagilar odatda qabul qilinadi:

  • platsenta previa - ichki falokat platsentaning loblari bilan birlashganda, ya'ni bitta uterus devoridan ikkinchisiga "harakatlanadi" va xomilalik membranalar vaginal muolaja bilan aniqlanmaydi (boshqa nom markaziy taqdimotdir)
  • platsentaning to'liq bo'lmasligi yoki qisman namoyishi - bu holda platsenta ichki tolalarni butunlay yopishmaydi va 2 pastki qismga bo'linadi:
  • lateral previa - platsentaning 1 yoki 2 loblari taqdim etilganida va xomilalik membranlar palplanadi (pürüzlülük aniqlanadi),
  • marginal taqdimot - bu holda, plasentaning o'ta qism qismi ichki os hududida joylashgan bo'lsa-da,

Homiladorlik davrida pastki yo'ldan ozish yoki past platsenta previa-ni ta'kidlash kerak.

Past platsentatsiya - uchinchi trimesterde ichki osdan 5 santimetr yoki undan past platsentaning lokalizatsiyasi va homiladorlik davridagi ichki osdan 26 santimetrga qadar 7 santimetr yoki undan kam.

Platsentaning past joylashuvi eng qulay variant bo'lib, homiladorlik paytida qon ketishi va tug'ilish paytida kamdan-kam uchraydi va platsentaning o'zini migratsiya deb atashga, ya'ni ichki tomoq o'rtasidagi masofani oshiradi. Bu ikkinchi va uchinchi trimestrlarning oxirida pastki segmentning cho'zilishi va qon bilan yaxshi ta'minlangan yo'ldoshning o'sishi, ya'ni bachadonga bog'liqligi bilan bog'liq.

Bundan tashqari, predlazhaschie kemalarini ajratish. Bunday holda tomirlar / kemalar ichki os qismida joylashgan qobiqlarda joylashgan. Ushbu murakkablik kemaning yaxlitligi buzilgan taqdirda homila uchun xavf tug'diradi.

Tajribali omillar

Platsentaning oldingi sabablarini keltirib chiqaradigan sabablar ham onaning tanasining holati, ham tuxum hujayrasining xususiyatlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Asoratlarning rivojlanishining asosiy sababi bachadon shilliq qavatidagi distrofik jarayondir. Keyin o'g'itlangan tuxum quyi ostiga tushishga majburlaydigan, taglikning endometriyasiga va / yoki bachadon tanasiga kirib chiqa olmaydi. Predispozitsiya qiluvchi omillar:

  • bachadonning surunkali yallig'lanishi,
  • ko'p sonli juftliklar
  • abort qilish va bachadonni qirib tashlash,
  • tug'ruq va abort qilish, yiringli-sepsis kasalliklari bilan murakkab,
  • uterus shishi,
  • uterusdagi izlar (operativ yuborish, miyomatozlarni olib tashlash),
  • uterusning konjenital malformatsiyasi,
  • ichki endometrioz,
  • jinsiy infantilizm,
  • chekish
  • giyohvandlikdan foydalanish
  • 30 yosh va undan katta bo'lgan birinchi tug'ilish
  • buzilgan gormonal ovaryan funktsiyasi,
  • ko'p homiladorlik.

Surunkali endometrit, ko'p sonli intrauterin manipulyatsiya (kurettaj va abortlar), myomatöz tugunlar endometriumning tugallanmagan ikkinchi bosqichi shakllanishiga olib keladi, unda urug'lantirilgan tuxumni joylashtirishga tayyorlanadi. Shu sababli, xorion shakllanishi davomida qon bilan yaxshi ta'minlangan va joylashish uchun maqbul bo'lgan eng yaxshi joyni qidiradi.

Embrionning proteolitik xususiyatlarining ahamiyati va zo'ravonligi ham rol o'ynaydi. Ya'ni endometriumning ajralmas qatlamini erituvchi fermentlarni hosil qilish mexanizmi kechiktirilsa, unda tuxumning bachadonning "o'ng tomonida" (pastki yoki orqa devorda) joylashtirilishi va shilliq qavatida joylashgani quyida tushadi.

Platsentaning oldingi belgilari

Platsenta previa orqali murakkab bo'lgan homiladorlik jarayoni odatda "jim" va "aniq" bosqichlarga bo'linadi. "Jim" faza deyarli asemptomatik. Qorinni o'lchash vaqtida bachadonning pastki qismining balandligi me'yordan yuqori bo'lib, u bolaning taqdim etadigan qismining yuqori joyiga bog'liq. Xomilaning o'zi bachadonda ko'pincha noto'g'ri joylashadi, bachadonning pastki qismida yo'ldoshning lokalizatsiyasiga bog'liq bo'lgan pelvis, oblique, transvers pozitsiyalari yuqori bo'ladi (u bolaning to'g'ri pozitsiyasini va taqdimotini "majbur qiladi").

Noto'g'ri lokalizatsiya tufayli platsentaning oldingi belgilari. Ushbu akusherlik tug'ruqning patognomik belgisi tashqi qonash hisoblanadi. Bachadondan qon ketish homiladorlikning har qanday bosqichida, lekin tez-tez homiladorlikning so'nggi haftalarida sodir bo'lishi mumkin. Buning ikkita sababi bor.

  • Birinchidan, 34-38 xafta davrida bachadonning pastki qismini (tug'ruqqa tayyorlashga) yordam beradigan soxta qisqarish (Brexton-Gix kasılmaları) bor. Shartnomaga ega bo'lmagan platsenta bachadon devoridan "buziladi" va qon ketishi uning yorilgan tomirlaridan boshlanadi.
  • Ikkinchidan, homiladorlikning ikkinchi yarmida pastki uterin segmentning "joylashtirilishi" jadal va platsentaning hajmiga mos ravishda o'sishga vaqt topa olmaydi va u "ko'chib o'tishga" boshlaydi, bu ham yo'ldoshning ajralishiga va qon ketishiga olib keladi.

Qanday xarakterli, qon ketish har doim birdan, odatda mutlaq dam olish fonida, masalan, tushida boshlanadi. Qon ketishi va qanchalik qizg'in bo'lsa, buni bashorat qilish mumkin emas.

Albatta, markaziy taqdimot bilan o'ta qon ketishining darajasi to'liq bo'lmagan taqdimotga qaraganda ancha yuqori, ammo bu zarur emas. Homiladorlik davri qanchalik ko'p bo'lsa, qon ketish ehtimoli shuncha ortadi.

  • Masalan, 20 hafta davomida plasentaning mintaqaviy taqdimoti hech qanday tarzda namoyon bo'lolmasligi va qon ketishi faqat tug'ilish paytida yuzaga chiqishi mumkin.
  • Past plasentatsiya odatda klinik belgilarsiz ro'y beradi, homiladorlik va tug'ish xususiyatlari bo'lmagan holda paydo bo'ladi.

Qon ketishning odatiy xususiyatlaridan biri previa bilan takrorlanishdir. Ya'ni, har bir homilador ayol bu haqda xabardor bo'lishi va doimo kuzatuvchan bo'lishi kerak.

  • Qon ketishining miqdori o'zgaruvchan: qizg'ishdan kichikgacha.
  • Yashirilgan qon ranglari doimo qizg'ish, qon ketish og'riqsizdir.

Qon ketishining qo'zg'atishi har qanday kichik omilga olib kelishi mumkin:

  • Nopok yoki siyish paytida chayqash
  • yo'tal
  • jinsiy aloqa yoki vaginal tekshiruv

Platsentaning oldingi yallig'lanishida boshqa farq ayolning progressiv anemizatsiyasi hisoblanadi (homiladorlik davrida past gemoglobinni qarang). Qonning miqdori deyarli har doim ham anemiya darajasiga to'g'ri kelmaydi, bu ancha yuqori. Qayta qon ketish vaqtida qonni qayta tiklash uchun vaqt yo'q, uning miqdori past bo'lib, qon bosimi past, DIK yoki gipovolemik shokning rivojlanishiga olib keladi.

Platsentaning noto'g'ri joylashuvi, progressiv kamqonlik va qon aylanishining kamayishi tufayli platsenta etishmovchiligi rivojlanib, intrauterin rivojlanish kechikishiga va ichki xo'ppozning paydo bo'lishiga olib keladi.

Amaliyotdan namunalar: Antenatal klinikada taxminan 35 yoshli ayol - ikkinchi, kerakli homiladorlik kuzatildi. 12 hafta davomida birinchi ultratovush tekshiruvida u markaziy platsenta previyasini aniqladi. Homilador ayol bilan tushuntirishli suhbatlar o'tkazildi, tegishli tavsiyalar berildi, ammo mening hamkasbim va men qo'rquv va qon ketishini oldindan kuzatib turardik. Homiladorlikning barcha davrida qon ketishi 28 va 29 haftalar orasida faqat bir marta paydo bo'lgan, keyin esa qon ketish emas, balki juda oz qon ketishi kuzatilgan. Kasallik ro'yxatida deyarli barcha homilador ayol edi, u patologiya bo'limida va xavf ostida bo'lgan davrda va qon ketish vaqtida kasalxonaga yotqizildi. Ayol ishonchli tarzda muddatiga yetib bordi va 36 xafta rejalashtirilgan sezaryen rejasiga muvaffaqiyatli tayyorgarlik ko'rgan tug'ruqxonaga yuborildi. Ammo, ko'p hollarda, dam olish kuni u qon keta boshladi. Shuning uchun operatsiya guruhi darhol chaqirildi. Kichkintoy noaniq oziqlanish belgilari bo'lmagan holda (hatto bolalarda ham) ajoyib edi. Oxirgi muammolarsiz ajratildi, bachadon yaxshi qisqartirildi. Postoperatif davr ham muammosiz o'tdi. Albatta, har bir kishi o'zidan noqulay nafas olib, uning elkasidan shu qadar katta yuk tushdi. Ammo bu holat markaziy taqdimot uchun odatiy emas va ayolning aytishicha, hamma narsa biroz qon bilan qilingan.

Qanday tashxis qo'yish kerak?

Plasenta previa - maxfiy va xavfli patologiya. Agar homilador ayol hali qon ketmagan bo'lsa, shubhali qon ketishining namoyishi mumkin, ammo tashxisni faqat qo'shimcha tekshirish usuli bilan tasdiqlash mumkin.

Ushbu homiladorlik davrida (ko'pincha buzilish xavfi bilan murakkablashib ketgan) va tug'ruqqa oid tashqi ma'lumotlardan (o'tmishda murakkab tug'ilish va / yoki tug'ruqdan keyingi davr, ko'p sonli abortlar, bachadon va qo'shimchalarning kasalliklari, bachadon jarrohligi va boshqalar) tadqiqot.

Tashqi tekshiruvda bachadonning pastki qismining balandligi o'lchanadi, bu homiladorlikning kutilgan davomiyligidan kattaroqdir, shuningdek homila yoki pelvis ko'rinishining noto'g'ri joylashuvi. Taqdim etilgan qismning palpatsiyasi platsentaning ostiga yashirilgani kabi aniq tuyg'ularni keltirib chiqarmaydi.

Qon ketishidan shikoyat qiladigan homilador ayolni davolashda kasalxonaga shu kabi patologiyani tashxis qilish yoki tasdiqlash uchun kasalxonaga yotqiziladi, agar iloji bo'lsa, ultratovush tekshiruvi amalga oshiriladi, tercihen vaginal sensor bilan amalga oshiriladi. Ko'zgulardagi tekshiruv qon ketish manbai (bo'yinbog'dan yoki vagina varikoz tomirlaridan) hosil qilish uchun amalga oshiriladi.

Ko'zgulardan qaraganda kuzatilishi kerak bo'lgan asosiy holat: o'rganish operatsiya xonasining fonida va har doim qizdirilgan ko'zgular orqali amalga oshiriladi, shuning uchun qon ketishi ko'payib, operatsiyani asta-sekin davom etmaydi.

Ultratovush ushbu patologiyani aniqlash uchun eng ishonchli va aniq uslubdir. Davolanishning 98% holatlarida tashxis tasdiqlangan, idror to'liq qon ketganda, noto'g'ri musbat natijalar kuzatiladi, shuning uchun ultratovush transduser bilan tekshiruv o'tkazilganda, me'da kattalashishi kerak.

Ultratovush tekshiruvi nafaqat xoreon namoyishini aniqlabgina qolmay, balki uning turini, shuningdek, yo'ldoshning maydonini aniqlashga ham imkon beradi. Homiladorlikning barcha davrida ultratovush davomiyligi normal homiladorlik davridan biroz farq qiladi va 16, 24 - 26 va 34 - 36 haftalarga to'g'ri keladi.

Homilador ayollar qanday tug'ilish va tug'ilish haqida

Platsentaning tasdiqlanishi bilan davolash ko'p holatlarga bog'liq. Avvalambor, homiladorlik davri, qon ketishi, uning intensivligi, qon yo'qotish miqdori, homilador ayolning umumiy holati va tug'ilish kanalining tayyorligi hisobga olinadi.

Agar chorionning taqdimoti dastlabki 16 xaftada aniqlangan bo'lsa, qon ketish yo'q va ayolning umumiy ahvoliga duch kelmasa, u oldin xavf-xatarni tushuntirib, zarur tavsiyalar bergan (jinsiy dam olish, jismoniy faoliyatni cheklash, vannalarga kirish, vannalar va saunalar uchun tashrif buyurish).

24 haftalik muddat ichida homilador ayol profilaktik davolanadigan shifoxonaga yotqizilgan. Bundan tashqari, qon ketishi bo'lgan barcha ayollar homiladorlikning intensivligi va davomiyligidan qat'iy nazar kasalxonaga yotqiziladi. Favqulodda akusherlik patologiyasini davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • tibbiy va himoya rejimi,
  • platsenta etishmovchiligini davolash,
  • anemiya terapiyasi,
  • tokoliz (bachadon kasılmalarının oldini olish).

Terapevtik usul quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • sedativ moddalar (pion, ota yoki valerianning damlamasi)
  • jismoniy faoliyatning maksimal cheklanishi (yotoq dam).
  • Plastenta etishmovchiligi terapiyasi xomilalik rivojlanishni kechiktirishni oldini oladi va quyidagilarni belgilashdan iborat:
    • qonning reologik fazilatlarini yaxshilash uchun antaggregants (trental, chimes)
    • vitaminlar (follik kislotasi, C va E vitaminlari)
    • aktovegin, kokarboksilaza
    • Essentiale-Forte va boshqa metabolik preparatlar
    • Gemoglobini (sorbifer-durule s, tardiferon va boshqalarni) oshirish uchun temir qo'shimchalarini olish majburiydir.

Tikolitik terapiya faqatgina tahdidli abort qilish yoki erta tug'ilishga tahdid solishi bilan emas, balki profilaktika maqsadida ham amalga oshiriladi:

  • antispazmodiklar (no-shpa, magnne-B6, sulfat magnesiyasi)
  • tomir ichiga kiritiladigan tokolitiklar (ginipral, partusisten).
  • tahdid soluvchi yoki oldindan ishlaydigan mehnat sharoitida nafas olish bozuklukları kortikosteroidleri va (deksametazon, hidrokortizon) 2 dan 3 kungacha qabul qilishga yo'l qo'ymaydi.

Agar qon ketish sodir bo'lganda, homiladorlik davri va homilaning holati (o'lik yoki hayotiy bo'lmagan) qat'iy nazar, ayolning hayotiga xavf tug'dirsa, qorin bo'shlig'i etkazib beriladi.

Qanday choralar ko'rish kerak va chorion taqdimoti bilan qanday ko'paytirish kerak? Shifokorlar 37 yoshdan 38 haftagacha bu savolga javob berishdi. Agar lateral yoki marginal prezentatsiya bo'lsa va qon ketmasa, bu holda kutish taktikasi (mustaqil etkazib berish boshlanishi). Serviksni ochishda 3 santimetr amniotomiya profilaktik maqsad bilan amalga oshiriladi.

Agar qon ketishi muntazam kontraktsionlardan oldin bo'lsa va yumshoq va yopishqoq serviks bo'lsa, amniotomiya ham amalga oshiriladi. Shu bilan birga, bolaning boshi kichik pelvisning kirishiga qarshi pasaytiriladi va bosiladi va shuning uchun qon ketishining to'xtatilishiga sabab bo'lgan plasentaning alohida loblarini bosadi. Agar amniotomiya samarasiz bo'lsa, ayolga qorin yo'llari beriladi.

Sezaryen muntazam ravishda to'liq namoyishga tashxis qo'yilgan homilador ayollar uchun yoki to'liq bo'lmagan ko'rsatma va komorbidiyalar mavjudligi (anormal xomilalik holat, pelvic end, age, uterus scar, va boshqalar) uchun muntazam ravishda olib boriladi. Bundan tashqari, operatsiya usuli qanday devorning yo'ldoshiga bog'liq. Plasenta old devorga o'rnatilgan bo'lsa, ularda korsezial sezaryen amalga oshiriladi.

Murakkabliklar

Ushbu akusherlik patologiyasi ko'pincha buzilish xavfi, ichak hipoksi va kechikish xomilalik rivojlanishi bilan murakkablashadi. Bundan tashqari, tez-tez platsenta previa uning haqiqiy o'sish bilan birga. Ishning uchinchi bosqichida va tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketish xavfi yuqori.

Amaliyotdan namunalar: Akusher ayol tug'ruqdan keyingi uch soat ichida akusherlik bo'limiga murojaat qildi. Qabulda tashxis: 32 hafta homiladorlik. Plasentaning mintaqaviy taqdimoti. Homila rivojlanishining xomilalik kechikishi 2 daraja (ultratovush orqali). Uterin qon ketishi. Ayolda hech qanday qisqarish yo'q edi, xomilaning yurak urishi zerikarli, tartibsiz edi. Mening hamkasbim va men darhol Sanni chaqirdik. aviatsiya, chunki aniq bo'lmagan narsa, majburiy sezaryen bilan bir qatorda, masalaning tugashi mumkin. Operatsiya paytida jonli, erta tug'ilgan chaqaloq olib tashlandi. Plasentani olib tashlash uchun urinishlar muvaffaqiyatsiz tugadi (yo'ldoshning haqiqiy artilishi). Operatsiya miqdori uterusni yo'qotish uchun uzaytirildi (bachadon bachadon bo'yni bilan birga olib tashlandi). Ayol o'sha kunning qolgan joyida intensiv terapiya bo'limiga ko'chirildi. Bola birinchi kunida vafot etdi (prematüre va intrauterin rivojlanish geriliği). Ayol bachadondan va boladan qolmadi. Ana shunday dahshatli voqea, lekin Xudoga shukur, hatto ona saqlangan bo'lsa-da.

Rivojlanish mexanizmi

Plasenta uterin devorda embrionni implantatsiyalash joyi yaqinida, odatda pastki qismida rivojlanadi. O'sish va rivojlanish bilan, u ichki bachadon tomog'ini qoplashi mumkin. Plasentaning rivojlanishining asosiy sababi odatdagi endometriumda yallig'lanish yoki atrofik o'zgarishlar bo'lib hisoblanadi.

Xavfli plasenta previa nima?

Homiladorlikning oxirida genital traktdan qon ketishining asosiy sababi bu. Uchinchi trimestrda quyi bachadonning qisqarishi bilan farqlash kuzatiladi. По мере подготовки к родам эта область растягивается, и плацента постепенно отделяется от нее. При этом миометрий не может сократиться в области аномального прикрепления и из зияющих сосудов постоянно выделяется кровь.

Tanadagi qon yo'qotishiga javoban trombin ishlab chiqarilishi ortadi - bu modda vazospazm va mushaklarga qon quyqasini hosil qilish uchun hissa qo'shadi. Natija poraxo'r aylanadir: platsenta oldindan qon ketishi - uterin qisqarishi - qo'shimcha to'qimalarni ajratish - davom etadigan qon yo'qotish.

Tasnifi

Ilgari platsenta previa ning bunday turlari aniqlandi: to'liq, to'liqsiz va mintaqaviy. Hozir ular ikkita tushunchaga birlashtirilgan - to'liq va mintaqaviy.

To'liq taqdim etish uterus tomog'ining qoplanishi, ya'ni bo'yin bachadonining o'tish joyidir. Agar bo'yin bachadon kanalining ichkarisidan 2 sm dan kam bo'lsa, lekin uni to'liq qoplamasa, bu to'liq bo'lmagan taqdimotdir.

Ushbu patologiyaning yana bir aniq va aniq tasnifi mavjud (quyidagi rasmga qarang):

  • pastki - platsentaning qirrasi uterus og'zidan 7 sm dan kam bo'lsa-da, unga tegmasa,
  • uterus shoxchasining mintaqaviy taqdimoti faqatgina "bolalar joyining" chekkasiga,
  • lateral (tugallanmagan) - organ 2/3 oralig'idagi ichki faryodni yopadi,
  • markaziy (to'la) - platsenta bachadon og'zini to'liq qoplaydi.

Plasenta previa ning tasnifi: 1-kam, 2-marginal, 3-tugallanmagan, 4-tugallangan

Bu patologiyaga tahdid soladigan asosiy narsa onaning yoki bolaning o'limiga olib kelishi mumkin bo'lgan tug'ruqning asoratlari. Shuning uchun, ICD-10ga ko'ra, qon ketishining og'irligi yoki u bo'lmagan holda kasallikning 2 asosiy turi mavjud.

Shuningdek, ultratovush tekshiruviga ko'ra, "bolalar joyining" aniq joylashuvi - bachadonning oldingi yoki orqa yuzasida (oldingi va orqa tarafdagi taqdimot).

Rivojlanishning aniq sababi aniq emas. Bu holat bir vaqtning o'zida bir necha omillarning ta'siri ostida yuzaga kelishi mumkinligiga ishoniladi. Asosiy bo'lganlar:

  • yoshi 35 dan yuqori bo'lgan
  • oldingi bepushtlik davolash,
  • ko'p tug'ilish
  • takroriy homiladorlik o'rtasidagi qisqa interval,
  • uterusdagi avvalgi operatsiyalar, qirib tashlash, abort qilish,
  • sezaryen uzatdi
  • ilgari "bolalar o'rni" taqdimoti o'tkazildi (relapss darajasi 4% dan 8% gacha),
  • submus uterus myomasi,
  • kam ijtimoiy va iqtisodiy ahvol
  • chekish va giyohvandlikdan foydalanish.

Urug'langan tuxumlarning xususiyatlarini buzish, shuningdek, "bolalar joyini" juda past darajada bo'lishiga olib kelishi mumkin. Noma'lum sabablarga ko'ra, endometriyal oqsillarni tarqatadigan moddalar ishlab chiqarilishi uning qobig'ida buzilmasligi mumkin. Natijada urug'lantirilgan tuxum pastki segmentga tushadi, u erda joylashtiriladi.

Umbilikal ichakchasidagi

Plasenta previa bilan tug'ilishi ko'pincha sekonder qonash bilan murakkablashadi. Bu bachadon bo'yinining kengayishidan va plastenta membranasini ajratishdan kelib chiqadi. Shu bilan birga, bachadon mushaklarining kontsentratsiyasining samarasizligi rivojlanadi va qon to'xtatilishi mumkin emas.

Yuqori xavf guruhiga homilador ayollarning quyidagi guruhlari kiradi:

  • Osiyo chiqqan
  • erkak homila bilan,
  • 35-40 yoshdan oshgan
  • avvalgi gebeliklerden birida plasenta previa o'tdi.

Patologik chastotalar va prognoz

Kasallik 200 ta homiladorlik uchun 1 ta holatga to'g'ri keladi. O'tgan sezaryenle xavf 1,5-5 marta ortdi.

40 yildan ortiq vaqt mobaynida patologiyaning tezligi 5% ga etadi, bu 20 yoshgacha bo'lgan ayollarga qaraganda 9 marta tez-tez uchraydi.

Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida ultratovush tekshiruvi yo'li bilan patologiyadan past platsenta previa aniqlansa, juda ko'p tashvishlanmang. Uchinchi trimestrda bu kabi holatlarning 90 foizga yaqini ro'yxatdan o'tkazilmaydi, ya'ni "chaqaloq vazifasini" oddiy holatga ega. Patologiya 20 yoshdan oshgan homiladorlik davrida davom etsa, asoratlar xavfi ortadi.

Birinchi alomatlar va ularni baholash

Platsentaning oldingi yallig'lanishining asosiy klinik belgisi - vagina bilan yorqin qizil qonning og'riqsizlanishi, bu esa ayniqsa, mashqlar paytida to'xtaydi va keyin takrorlanadi. Ko'pincha, ushbu alomatlar ikkinchi trimesterde, uchinchi yoki kasılmaların boshida paydo bo'ladi. Ushbu alomat 30 haftadan oldin (bemorlarning 34%) yoki ushbu davrdan keyin (45% ayollarda) sodir bo'lishi mumkin. Ushbu alomat yo'q bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, chaqaloqning g'ayritabiiy namoyishi yoki bachadonning yuqori pozitsiyasi aniqlanishi mumkin.

Ishtirokchilarning 44% holatlarida plasenta taqdimoti 37 haftadan oldin tug'ilishning erta tug'ilishiga olib keladi.

Klinik tavsiyalar bo'yicha, vaginal qon ketishi bo'lgan har bir ayol 12 haftagacha va keyinchalik ultratovush bilan shifokor tomonidan tekshirilishi kerak. Qon ketish xavfi tufayli hayotga xavf tug'diradigan har qanday vaginal tekshiruv bu kasallikning imkoni bo'lmagunga qadar mutlaqo kontrendikedir.

Ayolning plasental oldindan tekshiruvi bo'yicha quyidagi ob'ektiv belgilar aniqlanadi:

  • vaginal qonash,
  • past qon bosimi
  • yurak urishi,
  • bachadon yumshatilishiga,
  • normal xomilalik yurak tonlari.

Quyidagi shartlarni bartaraf qilish uchun differentsial tashxis qo'yish kerak:

  • bo'yin yoki vagina rüptürü,
  • kam
  • platsentaning erta ajralishi (bu erda patologiya haqida o'qing),
  • Servikit, vaginit, vulvovaginit,
  • DIC sindromi,
  • normal etkazib berish
  • erta suvdan yoki erta tug'ilishdan,
  • homiladorlik davrida bachadonning yorilishi, masalan, sezaryen so'ng sutures etishmovchiligi bilan.

Laboratoriya sinovlari

Plasenta oldindan gumon qilinsa, quyidagi laboratoriya testlarini bajarishingiz kerak:

  • Rh omilini aniqlash va Rh ziddiyat ehtimoli,
  • fibrinogen va fibrin darajalari
  • protrombin yoki faol parsiyel tromboplastin vaqti,
  • qon guruhlash
  • rivojlangan qon miqdori
  • agar kerak bo'lsa, amniosentez va homila o'pkasining etuklik darajasini aniqlash.

Ultra-tovushli tadqiqot

Ultrasound nafaqat plasentaning joylashishini aniqlash uchun kerak. Homiladorlikning davomiyligini, homila og'irligini, da'vo qilingan malformatsiyalarni, taqdimotni, kindik ichakning holatini baholashga yordam beradi.

Homiladorlik davrida ultratovush tekshiruvi haqida batafsil ma'lumot (agar bajarilgan bo'lsa, bu haqda) ushbu sahifada topish mumkin.

Transvaginal ultratovush

Platsenta taqdimotini tashxislash uchun "oltin standart". Tadqiqotning bunday usuli yaxshi muhosaba qilinadi va aniq ma'lumot beradi. Soxta ijobiy natijalar 1% hollarda (ya'ni aslida hech qanday patologiya yo'q) va noto'g'ri - 2% da (patologiya mavjud, ammo buni aniqlash mumkin emas) aniqlanadi.

Transvaginal ultratovush shuningdek serviksin uzunligini aniqlash uchun ham ishlatiladi. Uni 34 haftagacha qisqartirish sezaryen bilan chaqaloqqa ega bo'lish ehtimolini ko'rsatadi.

Etkazish usullarini rejalashtirganda, platsentaning qirrasi bilan ichki uterus tomoq o'rtasidagi masofa 35 hafta o'tgach aniqlanadi. Agar u 2 sm dan oshsa, tabiiy tug'ish mumkin. Kichkina bo'shliq bilan sezaryen ko'pincha amalga oshiriladi, ammo ba'zi holatlarda an'anaviy etkazib berish hali ham mumkin.

Ultratovushga ko'ra, bu patologiya darajalari quyidagicha ajratiladi:

  • I - plasentaning chetlari ichki osdan 3 sm dan ortiq masofada joylashgan bo'lib,
  • II - qirg'oq tomoqqa yetadi, lekin uni yopmaydi,
  • III - platsenta oldingi va orqa old tomondan, ya'ni assimetrik holda joylashgan ichki qobiqni qoplaydi,
  • IV - platsenta simmetrik tarzda yotadi, markaziy qismda uterin tomoqqa to'g'ridan-to'g'ri joylashadi.

Transabdominal ultratovush

Bu oddiy va xavfsiz tashhis usulidir, ammo transvaginal usuldan ko'ra aniqroqdir. Shunday qilib, noto'g'ri ijobiy diagnostika tezligi 7 foizni, noto'g'ri - 8 foizni tashkil etadi.

Transperineal ultratovush

Ushbu usul bilan sensori pichan qismida joylashgan. Bu mumkin bo'lmagan hollarda vaginal muolajaga muqobildir. Biroq, bu usul yetarli darajada aniq emas.

Magnit-rezonans tomografiya mehnatning taktikasini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. Plasentaning birgalikda oshirilishi tashxisi uchun ayniqsa foydalidir.

Homilani boshqarish

Agar homilador ayollarda yo'ldosh oldinda tashxis qo'yilsa, shifokor quyidagilarni o'rnatishi kerak:

  • aniq homiladorlik yoshi,
  • qon ketishining mavjudligi,
  • qon yo'qotishining intensivligi va gemarragik gemofiliya anemiyasining mavjudligi.

Agar II-trimesterda patologiya tashxis qo'yilgan bo'lsa, qon ketish yo'q, bunda odatdagidek, bemor odatdagi klinikada sharoitda kuzatiladi. Bundan tashqari, u qon koagulatsiyasini o'rganish (koagulogram) va yotoqda dam olish tavsiya etiladi.

Yotgan to'shagi haqida

Yotoqda dam olish platsentaning qon oqishini yaxshilaydi va homila qon bilan ta'minlanadi. Platsenta oldida u bachadonning pastki qismlarida yukni kamaytiradi va shu bilan qon ketishining oldini oladi va erta tug'ilishni oldini oladi.

Shifokor boshqa faoliyat darajasini belgilashi mumkin:

  • Ba'zi hollarda siz uyni aylanib chiqishingiz mumkin, lekin og'ir uy ishlarini qilmaysiz va og'irliklarni ko'tarmasangiz,
  • tez-tez, uzoq vaqt davomida o'tirish yoki yalang'och holatda qolish va faqat dush yoki dush uchun turish tavsiya etiladi.

Pelvik dam olish ham tavsiya etiladi. Bu tos bo'shlig'idagi bosimni kuchaytiradigan harakatlardan voz kechishdan iborat, jumladan:

  • jinsiy aloqalar
  • douing
  • vaginal shampunlar yoki tamponlar yordamida,
  • takroriy squats,
  • tez yurish.

Homiladorlik davrida yotoq damlanishi ba'zi bir asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, jumladan:

  • oyoqlarning chuqur tomir trombozi,
  • suyak massasining pasayishi (suyakni demineralizatsiya qilish),
  • yurak-qon tomir tizimi va yurak-qon tomir tizimi funktsiyalarining yomonlashishi,
  • kilogramm halok yoki kilogramm ortishi,
  • yotoqda yotish kerak bo'lgan stress, ayniqsa, moliyaviy muammo tug'ilsa yoki bolalarga g'amxo'rlik qilish uchun hech kim bo'lmasa,
  • depressiya va tashvish.

Yotoqda dam olishni buyurayotganda shifokorga murojaat qilishingiz kerak:

  1. Nima uchun kerak, qancha vaqt davom etadi?
  2. Zinapoyadan zinapoyadan ko'tarilish mumkinmi? Men ma'lum bir holatda yotishim kerakmi? Tomir trombozini oldini olish uchun qanday choralar ko'rish kerak?
  3. Dori-darmonga boradigan joyga borishim mumkinmi? Sochimni oldinga egib oldimmi?
  4. Stolda o'tirganda ovqat yeyish mumkinmi? Kir yuvish mashinasidan foydalansam bo'ladimi? Menga mashina olib kelishi mumkinmi?
  5. Jinsiy aloqa qilish mumkinmi, uning imkoniyatlari qanday?

Kasalxonada yotish

Agar patologiya uchinchi trimestrda davom etsa, qon ketishi yo'q bo'lsa, kasalxonaga yotqizish masalasi alohida hal qilinadi:

  • agar ayol zarurat tug'ilsa, tug'ruqxonaga 5-10 daqiqada kirishi mumkin bo'lsa, ular maslahatlashuvda kuzatib boradi va jismoniy ish, jinsiy hayot va har qanday safarlardan tashqari,
  • Agar bemorni kasalxonaga tezda etkazib berish imkonsiz bo'lsa, u 32-33 hafta davomida kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa, homiladorlik 37-38 haftagacha uzaytirilishi kerak, keyin rejalangan sezaryen bilan bog'liq masalani hal qilish kerak.

30-haftadan keyin qon ketish kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Qon ketishini rivojlantirishda davolanish masalasini hal qilish uchun turli omillar hisobga olinadi, xususan:

  • qon yo'qotish
  • kasalxonaga yotqizilganda qon ketishining to'xtashi,
  • homiladorlik yoshi
  • onalar salomatligi,
  • homila rivojlanish holati, uning kislorod etishmovchiligi belgilari,
  • bosh joylashuvi va platsentaning aniq joylashuvi.

Agar qon ketishi ko'p bo'lsa, homiladorlik yoshiga qaramasdan sezarsial bo'linadi (uni qanday bajarish kerak, tiklash, oqibatlarga qarab).

Kasalxonada juda oz miqdordagi oqindi bilan qon ketishini to'xtatishga qaratilgan terapiya amalga oshiriladi. Yangi muzlatilgan plazma ishlatiladi, anemiya tuzatiladi va plasentaning pozitsiyasini ultratovush tekshiriladi.

Doktoringizdan so'raladigan savollar:

  1. Vaqt o'tib, previa mening ishimda yo'qolib qoladimi?
  2. Vagina qonayotganida nima qilish kerak?
  3. Homiladorlikning oxirigacha qanday kuzatuv va tadqiqotlarga ehtiyojim bor?
  4. Jismoniy va jinsiy faoliyatni cheklashim kerakmi va qancha vaqt kerak?
  5. Ota-onalar klinikasining rejalashtirilgan tashrifi qanday alomatlarga bog'liq?
  6. Qanday alomatlar kasalxonaga murojaat qilishim kerak?
  7. Tabiiy yo'l bilan bolam bo'lishi mumkinmi?
  8. Bu holat keyingi homiladorlik xavfini qanchalik oshiradi?

Tug'ishni o'tkazish

Kasal kasalxonaga yotganda shifokorga quyidagi ma'lumotlarni taqdim etish kerak:

  • qon ketishining belgisi bo'lganida,
  • qism epizod singari yoki ajralib chiqdi,
  • qanchalik kuchli yoki qanaqadir
  • qorin og'rig'i yoki kasılmalarla bilan birga bo'lsin,
  • oldingi homiladorlik davrida asoratlar kuzatilsa,
  • bachadonda, shu jumladan sezaryen, miyom chiqarish yoki kurettajni olib tashlash operatsiyalari mavjudmi.

Platsenta previa uchun davolash protokoli har doim qon ketish va erta tug'ilish xavfini hisobga olishni tavsiya qiladi. Shuning uchun shifokorlar quyidagi usullardan biri bilan qon ketishni to'xtatishga tayyor bo'lishi kerak:

  • platsentani yopish,
  • uterin arteriyalarning ikki tomonlama ligasyonu,
  • Ichki yonbosh arteriyani bog'lash,
  • uterusning pastki segmentini dumaloq tikish,
  • gazli gazli tamponad yoki maxsus shishgan kateter,
  • sezaryen qismida.

Bundan tashqari, tug'ruqdan keyingi qon ketish uchun qon quyish qo'llaniladi. Davolashda giyohvand moddalar va preparatlardan foydalaniladi - oksitotsin, metilarolovin, misoprostol. Old devordagi plasentaning joylashuvi bo'lsa, qon ketish xavfi ortadi.

Mustaqil tug'ilish

Tabiiy yo'l bilan tug'ishni to'liq bajarish va qon ketish bilan qondirish mumkin. Amniotik qabariq ochilgach va boshni platsentaning tomirlarining pastki qismiga bosib siqib chiqarilgandan keyin umumiy jarayon komplikatsiz davom etadi.

Agar ish kuchlarining zaifligi yoki tos suyagi kiradigan joyga bostirilsa, oksitotsinni qo'llash orqali mehnatni rag'batlantirish mumkin. Agar bu qon oqimini to'xtatishga yordam bermasa, favqulodda sezaryen amalga oshiriladi.

Vaginal qonash uchun taktikalar

Uchinchi trimestrdagi qon ketish holatida kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi, birinchi navbatda onaning va homilaning holatini baholash va zarur bo'lganda shoshilinch qon quyish boshlanishi kerak. Davlatni barqarorlashtirishdan so'ng qon halokatini keltirib chiqaradi. Transperineal yoki transabdominal ultratovushni belgilash, vaginani tekshiring.

Bu juda muhim! Vaginal muolajalar allaqachon aniqlangan tashxis bilan hech qachon bajarilmaydi, chunki u yo'ldoshning ajratilishi va ko'p qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Agar homiladorlik davri 36 haftadan kam bo'lsa, vaginal qon ketish to'xtaydi, xomila odatdagidek, kutilgan taktikalar ko'rsatiladi. Homiladorlik yoshi kamida 34 haftadan so'ng glukokortikoidlarni qo'llash ko'rsatiladi. Vaziyatni barqaror qilib, homilador ayol kamida 2 kun davomida kuzatiladi, undan so'ng u bo'shatilishi mumkin. Qon ketish to'xtamasa yoki xomilaning zararlanishi bo'lsa, favqulodda sezaryen ko'rsatiladi.

Jarrohlik aralashuvi

Plasenta previa bilan etkazib berish uchun optimal vaqt aniqlanmagan. Platsentaning o'sishiga ega bo'lgan ayollarda 36-37 hafta mobaynida mehnat tavsiya etiladi va u yo'q bo'lganda - 38-39 hafta. Bu qon ketishning minimal xavfini ta'minlaydi va homilaning prematüre bo'lish ehtimolini pasaytiradi. Agar bemor qon ketishini takrorlamasa yoki erta tug'ilishni boshlasa, bundan oldinroq etkazib berish ko'rsatiladi.

Kesar keshi quyidagilar uchun ko'rsatiladi:

  1. Platsenta katikulyatsiyasi va serviksin markazining orasidagi masofa 2 sm dan oshmasligi kerak.Bu operatsiya paytida, ayniqsa, "chaqaloq vazifasini" orqa devor bo'ylab yotsa, odatda bachadonning pastki kesimidan foydalaniladi. Oldin previa, vertikal kesish uchun indikator bo'lishi mumkin.
  2. Plasentaning birgalikda biriktirilishi yoki ortishi. Mustaqil tug'ilish bilan bu patologiya yuqori darajada o'lim darajasi (7% gacha), shuningdek, bachadon infektsiyasi yoki qo'shni organlarga zarar etkazish xavfi bilan birga keladi. Bunday holda, bachadonning chiqarilishi talab qilinishi mumkin.
  3. Avvalroq sezaryen yoki abort, shuningdek, markaziy platsenta previa o'tkazildi.

Qon ketmasa, operatsiya epidural anesteziya ostida o'tkazilishi mumkin. Boshqa hollarda umumiy behushlik zarur.

3-mehnat davrida tug'ma kanalni nometalldan tekshirish kerak, chunki plasenta previa ko'pincha ularning yorilishi bilan birga bo'ladi. Bundan tashqari, bachadonni kamaytirish uchun dori-darmonlar kiritiladi va endometritning tug'ruqdan keyingi davrda yuqori bo'lishi sababli antibiotiklarni AOK qila boshlaydi.

Erta tug'ruqdan keyingi davrning mumkin bo'lgan asoratlari:

  • gipotonik va atonik qon ketishdan iborat bo'lib, bu bachadonni qo'lda tekshirish va tug'ishdan keyin ajratishning ko'rsatma bo'lishi mumkin va agar bunday choralar samarasiz bo'lsa, bachadonni olib tashlash uchun,
  • emboliya amniotik suyuqligi
  • o'pka emboliyasi,
  • o'sayotgan genital yo'l infektsiyani.

Tabiiy tug'ruq va jarrohlik amaliyoti vaqtida ham, neonatolog bo'lishi kerak, chunki bola tez-tez davolanishni talab qiladigan asfiksiya holatida tug'iladi.

Qariyalarni parvarishlash masalalari

Platsenta oldidan tug'ilganda tug'ruqxonada katta rol o'ynaydi. U homilador ayolni doimiy kuzatib boradi. Uning vazifalari quyidagilardan iborat:

  • har 5-15 daqiqada qon bosimi o'lchami,
  • xomilalik yurak stavkasini baholash,
  • Kasılmaların nazorat qilish
  • vaginal qistirmalarni tortib, qon halokatini aniqlash,
  • homiladorlikning tug'ilishning ijobiy natijalariga ishonchini oshirish,
  • Ishda ayolning stress bilan kurashishiga yordam beradigan barcha savollarga javoblar,
  • tug'ruq paytida akusherlik yordamini vakolatli ta'minlash.

Bu esa, bemorning qanday his etadiganiga, qonning adrenalin darajasining qanchalik yuqori bo'lishiga bog'liq bo'ladi va u mehnatga ta'sir etishi mumkin. Shuning uchun tibbiy xodim homilador ayolni tushunish, mehribon, xushmuomalalik bilan davolash, tezkor va ishonchli yordam ko'rsatish kerak.

Homiladorlik haqida ma'lumot

Uzoq muddatli psixologik stressni bartaraf etish uchun bunday tavsiyalar:

  1. Ushbu murakkablik haqida ko'proq bilib oling. Ma'lumotlar ayollar qo'rquvlari va tashvishlari kamaytirilishiga yordam beradi. Homiladorlikni boshdan kechirayotgan shifokor bilan suhbatlashishingiz, o'zingizning ma'lumotingizni olishingiz yoki allaqachon bu qiyinchiliklarga duch kelgan ayollar bilan suhbatlashishingiz kerak.
  2. Kasalxonada yotqizish usulini aniq belgilab oling, favqulodda chaqiruv paytida yolg'iz qolmang.
  3. Sezaryaga tayyorgarlik ko'rish, jumladan, uy vazifasini birinchi marta osonlashtiradigan uy sharoitlarini yaratish. Oilada boshqa bolalar bo'lsa, operatsiyadan keyingi birinchi oyda kimga g'amxo'rlik qilishlarini aniqlang. Dondurulmuş oziq-ovqat mahsulotlari, qulay ovqatlar, toza kiyimlar, ehtimol, bir marta ishlatiladigan idish-tovoqlar tayyorlash, xona tayyorlash va bolalarga zaytun qilish, uyni tozalash haqida yaqin do'st yoki tozalash kompaniyasini tashkil qilish. Kasalxonaga dastlabki sumkani to'plash uchun (30-haftadan keyin hamma narsa tayyor bo'lishi kerak).
  4. Iloji boricha yotish, yotishda yotish.
  5. Sizning hissiy tinchligingizni saqlang.

Oldini olish

Patologik rivojlanishining asosiy sabablarini hisobga olgan holda, yo'ldosh previa ning oldini olish quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • abortlar sonini qisqartirish va intrauterin vositalarni kamaytirish,
  • konservativ myomektomiyaning keraksiz operatsiyalarini rad etish,
  • sezaryen sonini qisqartirish, mehnatni yanada aniqroq tayyorlash va boshqarishga bog'liq.

Shu bilan birga, patologiya hatto mukammal sog'lom ayollarda ham paydo bo'lishi mumkin. Shu sababli, plasental taqdimot xavfini bartaraf qilish, shuningdek homiladorlik paytida bu holatni davolash imkoni yo'q.

Pin
Send
Share
Send
Send